Purpura

Les lésions de Purpura doivent être connues et reconnues en raison de leur implication diagnostique et pronostique

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Test de la vitro pression

Reconnaitre le Purpura

• Lésions rouges à violacées qui ne s'effacent pas à la vitropression

- si on appuie sur la lésion avec une lame de verre ou de plastique transparent, elle ne s'efface pas à la différence d'un érythème

• Aspects de tailles variables

- Lésions arrondies de petites tailles : pétéchies

- Lésions linéaires : vibices

- Lésions en nappe : ecchymose

• Autres aspects particuliers, la lésion de purpura peut être :

- Infiltrée, palpable : en la palpant ou en la prenant entre 2 doigts, on sent de l'épaisseur (le purpura correspond probablement à une vascularite)

- Nécrotique avec évolution ulcéreuse

- Pustuleux

• A distance de la poussée, le purpura peut prendre l'aspect d'une pigmentation brunâtre séquellaire d'aspect moucheté

Signification du purpura

• Le purpura correspond à une extravasation de sang en dehors des vaisseaux

• Issue du sang en dehors du vaisseau soit par rupture de la paroi vasculaire, soit par diffusion au travers d'une paroi inflammatoire

• Étiologie du purpura

- Thrombopénie

- Thrombopathie

- Anomalie de la paroi vasculaire

° Fragilité capillaire

° Vascularite

Conduite à tenir en présence de purpura en périphérie d'un ulcère

Avis spécialisé

La présence d'un purpura justifie la demande d'un avis spécialisé, rapidement, pour plusieurs raisons

Rechercher des signes de gravité qui nécessiteront un avis en urgence

• Syndrome hémorragique → faire une NFP (Numération Formule Plaquettes)

• Une hyperthermie

Un diagnostic étiologique s'impose

Évoquer une vascularite

• Terrain

• Purpura dans les zones déclives et nécrotiques

• Autres lésions : livédo / nodules

En dernier lieu, évoquer une fragilité capillaire

• Purpura souvent linéaire

- favorisé par un traumatisme ou une striction (sous une bande de compression par exemple)

• Dans un contexte de dénutrition ou de fragilité (âge / niveau social / précarité), on évoquera une hypovitaminose C et/ou un Scorbut

Traitement local d'un ulcère avec purpura

Détersion mécanique

• A éviter si thrombopénie ou vascularite

Compression

• Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire

• Privilégier les bandes non élastiques avec un capitonnage soigneux

• En cas d'aggravation du purpura sous bande → arrêt des compressions

Pansements

• Évitez les pansements adhésifs : risque de traumatisme au retrait

• Si vascularite : discuter l'application de dermocorticoïdes sur les lésions

• Choix du pansement en fonction du stade de la plaie et des exsudats