Douleur et retard de cicatrisation

La cicatrisation des plaies implique un ensemble de chevauchements hautement réglementés mécanismes qui utilisent cellulaire, moléculaire et les composants chimiques. Cela commence au moment de blessure et continue pendant des mois ou des années à produire un blessure guérie qui est similaire à une peau non blessée en termes de la fonction et de l'apparence.

Le système nerveux central les interactions impliquent un certain nombre de neuromédiateurs, cytokines, hormones et autres molécules effectrices (1). Par conséquent, les stimuli reçus à l'interface cutanée peuvent influencer le système nerveux au niveau local et central; le cerveau peut moduler la fonction cutanée en physiologie et les états physiopathologiques et la peau peuvent altérer la pharmacologie du système nerveux central en libérant de grandes quantités de neuropeptides (2).

Innervation cutanée

• La peau est un organe innervé qui contient de nombreuses fibres sensitives

- la peau est donc en contact direct avec le système nerveux central

- ces fibres nerveueses vont influencer les fonctions physiologiques d ela peau

• Différentes structures nerveuses

- mécano-recpteurs → épiderme = disques de Merckel / derme = corpusucules de Meissner, de Ri=uffin et Pacini

- thermo-recepteurs

- noci-recepteurs

• Deux groupes de fibres nerveuses sont présentes dans la peau

=1er groupe

- elles sont en contact avec les vaisseaux dermiques, les mastocytes, les fibroblastes, les kératinocytes et les cellules de Langerhans

- elles sont classées en fonction de leur diamètre et de la vitesse de propagation d el'influx en fibre Aβ, Aδ et C

• Fibres Aβ sont rapides et volumineuses

• Fibres C sont petites et lentes

• Les fibres Aδ constituent 80% nerf issu du ganglion de la racine rachidienne dorsale alors que les fibres C représentent 20%

• Ces nerfs sensoriels, sont répartis sur toute la surface cutanée et dans toutes les couches → ils assurent le transfert des signaux à partir des récepteurs périphériques vers la moelle.

• Stimulis mécaniques sont détectés par les mécanorecepteurs et véhiculés par les fibres Aβ et Aδ

• Stimulis thermiques sont détectés par les thermo recepteurs et transmsi par les fibres Aδ et C

• La douleur est détectée par les nocirecpeteurs puis véhiculée par les fibres Aδ et C

• La transmissions des sensations de chaleur, de douleur, de prurit sont alors véhiculées via la moelle vers des zones périphériques du cortex

2ème groupe

• Constituées des fibres du susy=tème nerveux autonome qui sont minoritaires par rapport aux fibres sensorielles

• elles sont limitées au derme et participent à la régulation de la circulation sanguine, à la fonction lymphatique et régulation des sécrétions sudorales et sébacées.

Les nerfs sensoriels de la peau sont capables de libérer des neuromédiateurs comme les neuropeptides qui auront un rôle de signal pour la peau

• Ces neuropeptides sont des messagers extra cellulaires

Dans les nerfs non stimulés, les neuromédiateurs

sont à peine détectables dans les tissus cutanés. pourtant sur la stimulation directe une augmentation significative de la régulation les neuromédiateurs peuvent être détectés in vitro et in vivo (3). Les neuropeptides sont une famille de messagers extracellulaires, qui agissent comme neurotransmetteurs, hormones ou facteurs paracrines (17). La majorité est constituée d'un groupe de petits peptides qui exercent leurs effets en interagissant avec des membres d'une superfamille de protéines G couplées récepteurs (3). De nombreux neuropeptides sont exprimés et libéré des cutanés sensoriels et autonomes nerfs, y compris le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), substance P, neurokinine A et vasoactif peptide intestinal (VIP) (13). De plus, cutané cellules elles-mêmes telles que les kératinocytes, micro-vasculaires cellules endothéliales, cellules de Merkel, fibroblastes ou leucocytes sont capables de libérer des neuropeptides (18, 19). le présence de neuropeptides dans les terminaisons des fibres nerveuses libres et la proximité de ces terminaisons avec une variété de cellules dans la peau semblent associer la nervosité cutanée système non seulement pour son rôle dans la sensation mais dans d'autres actions biologiques également, à savoir la cicatrisation des plaies (20).