Purpura

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Reconnaitre le Purpura

 
Test de la vitro pression
  • Lésions rouges à violacées qui ne s'efface pas à la vitropression
- si on appuie sur la lésion avec une lame de verre ou de plastic transparent, elle ne s'efface pas à la différence d'un erythème
  • Aspects de taille variables
- Lésions arrondies de petite taille : pétéchies
- Lésions linéaires : vibices
- Lésions en nappe : ecchymose
  • Autres aspects particuliers, la lésion de purpura peut être
- Infiltrée, palpable : en la palpant ou en la prenant entre 2 doigts, on sent de l'épaisseur ( le purpura correspond probablement à une vascularite)
- Nécrotique avec évolution ulcéreuse
- Pustuleux
  • A distance de la poussée, le purpura peut prendre l'aspect d'une pigmentation brunâtre séquellaire d'aspect moucheté

Signification du purpura

  • Le purpura correspond à une extravasation de sang en dehors des vaisseaux
  • Issue du sang en dehors du vaisseaux soit par rupture de la paroi vasculaire , soit par diffusion au travers d'une parois inflammatoire
  • Étiologie du purpura
- Thrombopénie
- Thrombopathie
- Anomalie de la paroi vasculaire
° Fragilité capillaire
° Vascularite

Conduite à tenir en présence de purpura en périphérie d'un ulcère

Prise en charge médicale

  • La présence d'un purpura justifie à notre avis, la demande d'un avis spécialisé rapidement en raison
- d'un risque hémorragique s'il existe une thrombopénie
- d'un risque d'extension si l'étiologie n'est pas maitrisée
  • Rechercher des signes de gravité qui nécessiteront un avis en urgence
- Syndrome hémorragique → faire une NFP ( Numération Formule Plaquettes)
- Une hyperthermie

Un diagnostic étiologique s'impose

La NFP affirmera ou éliminera une thrombopénie
Évoquer une vascularite
  • Terrain
  • Purpura dans les zones déclives et nécrotique
  • Autres lésions : livédo / nodules
En dernier lieu, évoquez une fragilité capillaire
  • Purpura souvent linéaire
- favorisé par un traumatisme ou une striction ( sous une bande de compression par exemple )

Traitement local d'un ulcère avec purpura

Détersion mécanique
  • A éviter si thrombopénie ou vascularite
Compression
  • Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire
  • Privilégier les bandes non élastique avec un capitonnage soigneux. En cas d'aggravation du purpura sous bande → arrêt des compression
Pansements
  • Évitez les pansements adhésifs : risque de traumatisme au retrait
  • Choix du pansement en fonction du stade de la plaie et des exsudats