Ulcère de jambe
Révision datée du 23 juin 2019 à 07:44 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
L'ulcère de jambe est une perte de substance de profondeur et d'aspect variables, , d'évolution chronique , située entre le genou et le pied.
Epidémiologie des ulcères de jambe
Prise en charge
Epidémiologie
- L'épidémiologie de "l'ulcère de jambe" est difficile à estimer en raison de hétérogénéité des présentations de cette pathologie et des étiologies.
- Dans les études internationales, on avance un chiffre de prévalence de 1 à 1.5% qui correspond en fait à la prévalence de l'ulcère veineux, mais si on s’intéresse aux tranches d'âges, la prévalence augmente nettement avec l'âge
- - 0.1% avant 60 ans
- - 0.4% de 60 à 70 ans
- - > 2% au delà de 70 ans
- Un rapport de la CNAMT en 2014 a identifié, à partir des données de remboursement le chiffre de 115 000 patients souffrant d'ulcère de jambe pris en charge à domicile par an.
- L'enjeu de santé publique est bien réel. EN 2011, le coût de la prise en charge des plaies chroniques s'élevait à près d'un milliard d'euris dont près d'un tiers ( 272 millions d'euros) pour les seuls ulcères de jambe. Les transports en véhicules sanitaires et les hospitalisations étaient exclus de cette évaluation .
L'Ulcère de jambe est une "pathologie médicale"
Démarche médicale indispensable
- Face à un ulcère de jambe il faut adopter une démarche médicale rigoureuse et ne pas raisonner uniquement en terme de pansement
- Cette démarche est basée sur
- - un interrogatoire du patient
- - un examen clinique exhaustif
- A l'issue de cette analyse, on aura récupéré des éléments permettant de faire une synthèse
Synthèse clinique
- DiagnosticA ce titre, il faut adopter une démarche médicale pour prendre en charge les patients et ne pas raisonner uniquement en terme de pansement
- Il est indispensable, devant un ulcère de jambe, de travailler par étapes afin d'établir
- - Un Diagnostic
- - Un Pronostic
- - Un Projet thérapeutique
La démarche médicale comporte 3 étapes : diagnostic / pronostic / thérapeutique
| Étape "Diagnostic" | ||
|---|---|---|
| Étiologie de l'ulcère ? | ||
| Facteurs de retard de cicatrisation? | Facteurs généraux | |
| Facteurs locaux | ||
| Facteurs humains | ||
| Étape "Pronostic" | ||
| Complications | ||
| Risques de complications | ||
| Possibilité de traitement étiologique | ||
| Facteurs humains | ||
| Étape "Thérapeutique" | ||
| Objectifs de prise en charge | ||
| Moyens disponibles | ||
| Contre-indications | ||
| Indications spécifiques | ||
| Suivi |
Démarche médicale face à un patient porteur d'un ulcère de jambe
Evaluation clinique
- Interrogatoire du patient
- Examen de la plaie , de la peau péri lésionnelle et examen général
Synthèse
Cette démarche d'évaluation est basée sur l’Interrogatoire du patient et sur un examen clinique.
Tous les éléments recueillis doivent être analysés pour permettre d'étayer le "Diagnostic", le "Pronostic", et le "Projet thérapeutique"
| Interrogatoire | |||
|---|---|---|---|
| Patient | Plaie | ||
| Examen | |||
| Plaie | Peau Péri Lésionnelle | Général |
| Diagnostic | Pronostic | Projet thérapeutique |
|---|---|---|
| Etiologies | Complications | Objectifs |
| Facteurs de retard de cicatrisation | Risques de complications | Moyens |
| Possibilité de cicatrisation | Indication | |
| Suivi |