Nécrose humide

Aspects cliniques

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Couleur

• De jaune à brun noir

Consistance

• Tissu mou, gluant

• Nécrose sous forme de filament tissulaire plus ou moins facilement individualisable à la pince

Localisation

• La nécrose humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion

• On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de nécrose sèche

Étiologies

• Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses : il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local .

• La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).

Risques de la nécrose humide

Douleur

• L'excès d'humidité provoque une majoration de l'inflammation, à l'origine des aggravation des douleurs

Infection

• La prolifération bactérienne et celle du biofilm est favorisée par un milieu trop humide.

• Il est donc important de supprimer rapidement ce milieu à risque .

Extension de la plaie

• L'inflammation entretenue par le milieu nécrotique et humide favorise l'extension de la plaie

Prise en charge

Détersion

Généralités

• Un geste de détersion doit être discuté systématiquement devant une plaie nécrotique

• Le choix du moyen de détersion sera fait en fonction

- de l'étiologie de la plaie

- des risques de la détersion

- des contre-indications de chaque moyen

Moyens de détersion

Détersion chirurgicale	Détersion mécanique	Détersion autolytique en milieu humide	Détersion autolytique en milieu sec (momification)	TPN / TPN + Instilation	Electrostimualtion	Larvothérapie

Détersion mécanique

• Contre indication

- Ulcère artériel avec ischémie critique

- Ulcère de jambe sans connaissance du statut artériel

- Ulcère nécrotique avec risque de phénomène de pathergie

° angiodermite nécrosante

° pyoderma gangrenosum

° vascularite

• Indication spécifique

- Nécrose humide avec signes d'infection et notamment présence d'abcès

Détersion en milieu humide

• Contre indication

- Dans notre expérience nous déconseillons le plus souvent l'utilisation de pansement humide pour assurer la détersion d'un ulcère avec nécrose humide

- Ces pansement entretiennent voir aggravent les phénomènes inflammatoires et le risque infectieux

Assèchement / Momification

• Contre indication : aucune

• Indication

- Tout ulcère avec nécrose humide nous semble être une indication pour un pansement sec , absorbant

- La momification limite les phénomènes inflammatoires et la douleur

- La détersion mécanique de la nécrose sèche est beaucoup plus facile et moins douloureuse