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==Définition==
==Définition==
* L’echtyma ou echtyma gangrenosum est une manifestation spécifique des septicémies à`''Pseusomonas aeruginosa''
* L’echtyma ou echtyma gangrenosum est une manifestation spécifique des septicémies à`''Pseusomonas aeruginosa''<ref>Grenne SL, Su W, Muller SA. Echtyma gangrenosum: report of clinical, histopathologic, and bacteriologic aspects of eight cases. J Am Acad Dermatol 1984;11:781–7.</ref><ref>Gucluer H, Ergun T, Dermicay Z. Echtyma gangrenosum. Int J Dermatol1999;38:299–302</ref><ref>El Baze P, Thyss A, Vinti H, Deville A, Dellamonica P, et al. A study of nineteen immunocompromised patients with extensive skin lesions caused by Pseudomonas aeruginosa with and without bacteremia. Acta Dermatol Venereol 1991;71:411–5</ref>
* L'echtyma peut précéder la survenue du choc septique et la positivité des hémocultures.
* D'autres germes peuvent être à l'origine de ce tableau mais de façon beaucoup plus rare
* L'echtyma peut précéder la survenue du choc septique et la positivité des hémocultures
==Aspects cliniques==
====Localisation préférentielles====
* La région périnéale représente la zone la plus touchée
* Mais toutes les régions peuvent être le siège d'un echtyma → sur les jambe , aspect d'ulcère nécrotique
====Signes cliniques "classiques"====
* Un ou plusieurs macules ( lésion dermatologique plane) érythémateuses évoluant vers une ulcération nécrotique
* Halo inflammatoire rouge violacé en péri lésionnel
==Dans quel contexte évoquer un echtyma ?==
* Immunodépression
* Neutropénie
* Dénutrition
* Diabète
* Broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
* Septicémie
==Comment affirmer un echtyma ?==
===Biopsie cutanée indispensable===
* L'analyse histologique montre une nécrose épidermique aspécifique avec un infiltrat inflammatoire dermique et parfois des lésions de vascularite nécrotique avec des microthrtombis des vaisseaux → l'histologie permet surtout d'éliminer d'autres causes de [[Nécrose|nécrose cutanée]]
* La mise en culture de la biopsie permet d'isoler ''Pseudomonas aeruginosa'' et de confirmer le diagnostic
===Hémocultures parfois plus tardives que les signes cutanés===
==Références==