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Dermite livédoïde de Nicolau (voir la source)
Version du 17 novembre 2020 à 11:01
, 17 novembre 2020 à 11:01→Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?
==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?==
==Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?==
=====Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur deux élémentss
=====Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur deux éléments=====
* [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|Interrogatoire]] → notion d'injection (voie d'abord & produit)
* [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|Interrogatoire]] → notion d'injection (voie d'abord & produit)
* [[Evaluation de la plaie|Evaluation de la lésion]] → livédo / nécrose / ulcération
* [[Evaluation de la plaie|Evaluation de la lésion]] → livédo / nécrose / ulcération
===== Biopsie cutanée====
===== Biopsie cutanée=====
* L'histologie est le plus souvent non contributive
* L'histologie est le plus souvent non contributive
* Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extnsion d ela nécrose et/ou des collections sous jacentes
* Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extnsion d ela nécrose et/ou des collections sous jacentes
==Prise en charge==
===Avis spécialisé indispensable===
===Prise en charge de la douleur===
===En phase inflammatoire initiale===
* [[Dermocorticoïdes]] sur la lésions
===Au stade de nécrose===
=====Détersion =====
* Détersion chirurgicale pour les lésions extensives
* Détersion mécanique pour les formes plus limitées
=====Cicatrisation dirigée selonn le stade de la plaie=====
=====Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales=====
* Cicatrisation dirigée
* [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à pression négative]]
* [[Greffe de peau|Greffe]] / [[Lambeau|Lambeaux]] / [[Substituts cutanés|Substitut cutané]]
La prise en charge thérapeutique dépend du moment où le diagnostic est posé. En phase initiale, lorsque la douleur prédomine, le traitement consistera en une antalgie forte. En phase aiguë, phase où la dermite devient visible, des corticostéroïdes topiques ou systémiques peuvent être administrés, ainsi que des anticoagulants type héparine (pour une meilleure reperfusion). En phase nécrotique, le traitement peut aller jusqu’au débridement chirurgical et une chirurgie plastique peut s’avérer nécessaire (1, 4, 10). Certaines observations obtiennent également de bons résultats en utilisant : la nifédipine, vasodilatateur systémique (12) ; la nitroglycérine topique et le réchauffement du membre concerné pour un effet vasodilatateur local ; la pentoxifylline, un inhibiteur de la phosphodiestérase diminuant la viscosité sanguine et augmentant la perfusion périphérique ; l’O2 hyperbare pour une meilleure extraction tissulaire de l’O2 et cicatrisation (13).