Ulcère de jambe → 1ère consultation

Le 1ère consultation d'un patient porteur d'un ulcère de jambe doit mettre en place l'ensemble de la prise en charge

Généralités

• Il s'agit de proposer une démarche médicale rigoureuse d'analyse et d'évaluation qui doit recouvrir 3 champs d'application

Diagnostic		Pronostic		Thérapeutique

• Le choix du pansement n'est qu'une partie de cette évaluation

Questions à se poser ?

Quelle est l'étiologie de l'ulcère ?

• Un diagnostic étiologique est indispensable

• Il permet

- de proposer un traitement étiologique assurant d'une part une cicatrisation plus rapide et d'autre part de limiter les récidives

- de diriger le traitement local → certaines étiologies contre-indiquent certains traitements ( détersion mécanique / Pansement humide)

Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ?

• Ces facteurs limitent ou empêchent la progression du processus de cicatrisation

• Ils sont nombreux et leur dépistage doit aboutir à une prise en charge spécifique

Existe-t-il des complications ?

• L'évolution d'un ulcère de jambe peut être émaillée de complications diverses → hémorrafgie / infection / douleur / cancérisation / altération de la peau péri lésionnelle

• Certaines de ces complications peuvent engager le pronostic vital

• elles peuvent entretenir une inflammation chronique à la surface de la plaie et ralentir ou empêcher la cicatrisation

• Leur dépistage doit aboutir à leur prise en charge

Quelle prise en charge proposer ?

• Définir des objectifs

• Envisager un traitement spécifiques → traitement étiologique et traitement des facteurs de retard de cicatrisation

• Mettre en place un traitement local → lave / détersion / pansement primaire et secondaire / compression

• Proposer si besoin une immobilisation ou une décharge

Comment faire ?

1) Il faut des connaissances précises et utilisables

• Ces connaissances peuvent être acquises, mais il faut surtout avoir à disposition une base documentaire mise à jour à laquelle se référer

2) Méthode d'analyse

• L'objectif est de recueillir des arguments cliniques pour construire le diagnostic, l'évaluation des risques et le projet thérapeutique → ce recueil est obtenu à partir des éléments suivants

3) Faire une synthèse

• Les arguments cliniques recueillis doivent ensuite être utilisés

- pour orienter ou affirmer une étiologie, un facteur de retard de retard de cicatrisation ou une complication

- pour les éliminer

- pour justifier un complément d'exploration clinique, un examen complémentaire ou demander un avis spécialisé

- pour poser une contre-indication ou une indication à un traitement

En pratique...

• Cette première consultation est importante → elle conditionne une prise en charge cohérente

• Il ne faut pas perdre de temps ni faire faire perdre de chance au patient

• Deux cas de figure

Soit le professionnel de santé qui voit le patient à les connaissances et les compétences suffisantes pour faire cette démarche médicale

• La démarche médicale est débutée

• Si cela est possible, un traitement étiologique est proposé et une prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation est mise en place

• Un soin local adapté est instauré

Le professionnel de santé ne peut pas réaliser la démarche diagnostique

• Un traitement local adapté su stade de la plaie, à l'aspect de la peau péri lésionnel, aux exsudats et à la douleur est débuté

• Un avis spécialisé est proposé d'emblée