Pansements secondaires et moyens de fixation

Les Pansements secondaires correspondent aux dispositifs qui permettent le maintient et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie.

Objectifs

• Maintien le pansement primaire en place sur la plaie.

• Limite la mobilisation du pansement primaire.

• Absorption partielle ou importante des exsudats.

• Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur

Différents types de pansements secondaires

Les 2 en 1!

• L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée

• L'industrie a développé des pansements "sandwich" pour contourner cette recommandation . En voici quelques exemples:

- hydrocellulaires siliconés border → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couche absorbante + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien.

- Urgoclean® → interface lipidocolloïde + couche de fibres de polyacrylate

Pansements américains

• Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé

- Zétuvit® 10x10 (4049500413008), / 10x20 (4049500413015) / 15x20 (4049500413022) / 20x25 (4049500243728)

Vliwazell ®10x20 / 15x20

• Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super absorbants.

• Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives.

• Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risques comme la crête tibiale, la cheville.

Compresses

• Les compresses font partie de la gamme blanche.

- compresses stériles tissées ou non tissées

- compresses non tissées stériles ou non stériles

• Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la peau péri lésionnelle

• Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation ( jersey / films adhésifs / ruban adhésif)

Moyens de fixation

Jerseys tubulaires

• Exemples: Tubifast® ( Mölnlycke) / Coverflex Fast® (Hartmann)

Tubifast® (Mölnlycke)		Coverflex fast® (Hartmann)
Ligne bleue 24-40cm / 7,5cm x10m (3401095379021)		T3 bleue 7.5x10 /ø 20-45 ( 4052199288420 )
Ligne jaune 35-64cm / 10,75cm x10m (3401095379199)		T4 Jaune 10,75cm x 10m, ø 35-65 cm (4052199288451)
Ligne violette 64-130cm / 20cm x10m (3401095379250)		T5 Beige 17,5cm x 10m, ø 56-120 cm (405219928848)
Ligne rouge 9-18cm / 3,5cm x1m (5055158008403) NON REMBOURSE
Ligne verte 14-24cm / 5cm x1m (5055158008441) NON REMBOURSE

• Les jerseys tubulaires sont proposés en rouleau et peuvent être découpé à la taille souhaitée.

• Ils sont lavables mais perdent progressivement leur élasticité

• Les jersey n'ont pas vocation à remplacer un système de compression !

Bandes de crêpe ou bandes extensibles ou tricotées

• Exemples : bandes Velpeau® / bande Nylex® ...

• Attention à ces bandes qui peuvent provoquer des phénomènes de garrot notamment sur le cou de pied ou des hyper appuis sur les bords externes de pieds.

• Ces moyens de fixation évitent l'utilisation d'adhésif et assurent un confort supplémentaire au patient

• Les différentes tailles permettent de s'adapter à la morphologie de la jambe et l'épaisseur des pansements.

Films adhésifs

• Ils permettent d'assurer l’étanchéité d'un pansement mais peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact à la collophane.

Ils sont le plus souvent proposés pour le maintien

- des pansements peu épais en zone non pilleuse

- des pansements irrigo-absorbants

Rubans adhésifs

• Exemples: micropore / Hypafix® / Mefix® ...

• Permettent de maintenir un pansement type compresses ou pansement américain

• Ils peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact à la collophane

En pratique quotidienne...

Choix du pansement primaire

• C'est l’étape essentielle du choix d'un pansement. Ce choix se fera en fonction de l'étiologie d e la plaie, de son stade, de sa profondeur et de l’aspect de la peau péri lésionnelle.

• On rappelle que deux pansements primaires ne doivent pas être associés sauf dans le cas de plaies cavitaires exsudatives ou dans les plaies tumorales malodorantes.

- les hydrocellulaires à absorption faible ou moyenne ne doivent donc pas être utilisés comme pansements secondaires.

Choix d'un pansement secondaire en fonction de la profondeur

• Ce choix se fera en fonction de la profondeur de la plaie, du pansement primaire et de l'état de la peau péri lésionnelle.

- les adhésifs et les pansements border seront évités s'il existe une altération de la peau péri lésionnelle.

• En pratique, il faut bien entendu faire la par des chose entre les recommandations et la vraie vie.

• Il ne faut pas mais certaines situations nécessitent du discernement

• Les propositions suivante sont issue de l'expérience des auteurs mais ne sont proposes qu'à titre d'exemple.

• Il faut abolsument veiller à ne pas tomber dans l'ecxès et le mésusage.

Plaies cavitaires	Pansement primaire	Pansement secondaire
Exsudatives	Méchage Alginate Fibre à haut pouvoir d'absorption Tulle Sorbact	Pansement Super absorbant + jersey tubulaire ou bandes adhésives
Non ou peu exsudatives	Méchage selon l'aspect Fibre de CMC Tulle Sorbact Interface	Compresses ou pansement américain + Jersey tubulaire ou bandes adhésives

Plaies superficielles	Pansement primaire	Pansement secondaire
Non exsudative	Hydrogel	"Officiellement" → film adhésif ou 1 compresse humide + film adhésif Dans la vrai vie : hydrocolloïde mince ou hydrocellulaire à absorption faible ( formes extra mince ou lite)
	Hydrocelan	Film adhésif +/- 1 compresse Jersey tubulaire
	Fibre de CMC	Compresses ou pansement américain Jersey tubulaire ou bande adhésive
	Hydrocellulaire à absorption faible non adhésif	Jersey tubulaire ou bande adhésive
	Hydrocellulaire à absorption faible adhésif	Aucun
	Interface	Compresses ou pansement américain Jersey tubulaire ou bande adhésive
Exsudative	Hydrocellulaire à absorption importante non adhésif	Jersey tubulaire o ubande adhésive.
	Hydrocellulaire à absorption importante adhésif	Aucun
	Hydrocellulaire à absorption importante adhésif	Aucun
	Alginate ou Fibre à haut pouvoir d'absorption	Pansement américain ou pansement super absorbant Jersey tubulaire ou bande adhésive
	Pansement super absorbant	Aucun