Cas n°4
Révision datée du 11 mars 2020 à 16:58 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Mme V. 86 ans active qui vit avec son mari à domicile
Adressée pour "Ulcère veineux jambe gauche qui ne guérit depuis 3 à 4 mois pas malgré les soins locaux".
| ATCD médicaux | |||
|---|---|---|---|
| HTA | Fibrillation auriculaire | Lymphome pulmonaire en rémission depuis plus de 10 ans |
| Traitement | |||
|---|---|---|---|
| Hyperium | Lasilix | Coumadine |
Plaie
- Ulcère très superficiel centimétrique face externe jambe gauche en région sus malléolaire externe.
- Apparu sans facteur traumtique il y a 3 à 4 mois sans plus de précision.
- Pas de douleur
- Traitement local actuel : Ialuset crème et compresses non tissées
Discussion
Analyse de la plaie
- Ulcère "banal" superficiel bourgeonnat sur 100% de surface sans critère d'infection
- En péri lesionnel, on distignue une multitude de petites lésions fermes hémisphériques noirâtres
- - autour d ela plaie
- - et de façon plus dffuse sur toute la jambe ( photon°3)
- Absence d'oedème de la jambe
- Les pouls distaux sont bien perçus
Problème essentiel → absence de diagnostic étiologique
Absence de critère de gravité
- Apyrexie et pas de signe d'infection (pas de dermo hypodermite bactérienne)
- Pas de signe hémorragique
On rechechera l'étiologie en suivant la "Check List - Etiologies"
- Il n'y a pas de facteur traumtique
- Il n'y a aucun argument pour une étiologie veineuse
- - pas de terrain de maladie thrombo embolique
- - pas de signe local : dermite ocre / atrophie blanche / lipodermatosclérose ....
- Il n'y a aucun signe en faveur d'une origine artérielle
- - pas de douleur
- - pouls distaux perçus
- Il n'y a pas de traitement inducteur d'ulcère.
- Il n'y a pas de liseré ou de halo violacé en péri lésionnel
- Reste à évoquer une origine tumorale devant plusieurs arguments
- - la plaie est ancienne et non évolutive
- - antécédent de lymphome
- - mme V. n'a jamais consulté de dermatologue
- - elle a toujours habité dans la région bordelaise au soleil et a toujours porté des jupes ou des robes !
- - présence de nodules fermes noirâtres péri lésionnel → l'ulcère conrrespond en fait à un de ces nodules qui s'est ulcéré en surface
En résumé...
- Ces nodules fermes correspondent à une prolifération cellulaire → il est indispensable de savoir si ces cellules sont bénignes ou malignes
- L'anamnèse (âge + exposition solaires) et la présence de nodules pigmentés noirâtres évoquent un mélanome ulcéré
QUe faire ?
- L'hypothèse d'une lésion tumorale est la plus plausible