Dénutrition
Révision datée du 12 mars 2020 à 19:20 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Vitamines & Oligo-éléments)
La Dénutrition fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation
Généralités
- La dénutrition est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts".
- La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement.
- Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phsaes de la cicatrisation
- - la réaction inflammatoire
- - la la prolifération cellulaire
- - la synthèse protéique
Phase inflammatoire
- La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation.
- L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires ( IL1, IL6, TNF)
- Elle abouti un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme.
- Ces effets vont permettre de fournir aux cellules actrices de la cicatrisation des éléments nutritionnels dont elles ont besoin.
Phase de réparation tissulaire
Production de la matrice extra cellulaire (MEC)
- Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance.
- La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes
- Elle est composée
- - d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes
- - de fibres de collagène
Le collagène
- Il est l'élément clé de cette MEC
- C'est la protéine la plus abondante de l'organisme.
- Sa synthèse est sous la dépendance de
- - hormones corticostéroïdes
- - vitamine A / D / E / C / K
- - oxygène
- - proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens.
Cinétique
- La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutanée.
- Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnel de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide.
- Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidité ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couvert ce qui explique en partie un retard de cicatrisation .
Besoins nutritionnels de la cicatrisation
Protides
| Protides | Besoins | En cas de déficit |
|---|---|---|
| 15 à 25% des AET | Diminution de la synthèse protidique et collagène Diminution de la synthèse de la MEC |
Glucides
| Glucides | Besoins | En cas de déficit |
|---|---|---|
| 50 à 55% des AET | Source énergétique pour la réponse inflammatoire Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose. |
Lipides
| Lipides | Besoins | En cas de déficit |
|---|---|---|
| 20 à 30% des apports | Altération de
|
| Besoins | En cas de déficit | |
|---|---|---|
| Protides | ||
| 15 à 25% des apports | Diminution de la synthèse protidique et collagène Diminution de la synthèse de la MEC | |
| Glucides | ||
| 50 à 55% des apports | Source énergétique pour la réponse inflammatoire Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose. | |
| Lipides | ||
| 20 à 30% des apports | Altération de
|
Vitamines & Oligo-éléments
| Vitamine | En cas de déficit | |
|---|---|---|
| Vitamine A | Anomalie de la différentiation épidermique et de l'épidermisation | |
| Vitamine B | Modification du métabolisme des glucides | |
| Vitamine C | Baisse de la synthèse du collagène Augmentation de la fragilité cappilaire → purpura | |
| Vitamine K | Risque hémorragique | |
| Vitamine E | R2duction de l'activité anti oxydante Modification de l’intégrité des membranes cellulaires | |
| Oligo-éléments | En cas de déficit | |
| Zinc | Co-facteur de la synthèse de collagène → déficit → diminution de synthèse | |
| Cuivre | Responsable de la maturation du collagène | |
| Chrome | Permet l'incorporation des acides aminés dans les protéines → déficit = réduction de la synthèse protéique | |
| Fer | Déficit → anémie et hypoxie tissulaire |
Origine de la dénutrition
Baisse d'apports
- Diminution des capacités masticatoires
- Trouble de la déglutition
- Déficit moteur ou tremblement des membres supérieurs
- Détérioration intellectuelle/démence
- Perte d’autonomie
- Douleur/souffrance psychique
- Thérapeutiques agressives (chimio, rx), polymédication
- Maladie du tube digestif
Hypercatabolisme
- Infection
- PAthiologie inflammatoire chronique
- Hyperthyroïdie
- Réparation tissulaire → Plaie, brulure ...
Acteurs métaboliques et nutritionnels d ela cicatrisation
Collagène
- Le collagène est
- Il compose la matrice extra cellulaire qui est à la base d ela cicatrisation d'une plaie
- La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite
- -
Définition
Besoins nutritionnels en cicatrisation
- La dénutrition impacte le processus de cicatrisation
- - prolongation de la phase inflammatoire
- - diminution de la prolifération des fibroblastes → réduction de la synthèse de collagène et donc du tissu de granulation
Physiopathologie=
- Diminution de la synthèse de collagène
- Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux
- Réduction de l'activité anti oxydante→ inflammation chronique et destruction tissulaire
- Anémie carentielle → hypoxie
D==Diagnostic==