Nécrose

La couleur noire sur un ulcère correspond à la nécrose

Définition

• Le terme " Nécrose " vient du grec "nekros" qui signifie "mort" ou "mortification"

• La nécrose cutanée correspond donc à une destruction de la peau sur une épaisseur variable.

• Il s'agit d'une situation grave qui relève de multiples étiologies.

• Le danger est lié

- au risque d'extension si l'étiologie n'est pas maitrisée

- au risque infectieux

- à la douleur

Différents aspects

Nécrose humide

• la surface de la nécrose humide est molle et exsudative

• La couleur peut varier du gris au vert

• On peut parfois noter des zones de décollement de la nécrose sur les berges

• la nécrose peut se présenter sous forme de filament gluants et malodorants, plus ou moins épais

Nécrose sèche

• Elle se présente sous la forme d'une plaque noire sèche , cartonnée

• On distingue parfois un liseré d'élimination en périphérie de cette plaque . C'est la zone où la nécrose se "décolle" naturellement du tissu sain.

• Parfois la surface de la nécrose est sèche mais en périphérie on distingue de la nécrose humide . cette situation peut correspondre à une nécrose graisseuse profonde qui apparait faussement sous forme d'une nécrose sèche

Pièges

• Ce qui est "noir" mais n'est pas de la nécrose

• Ce qui n'est" pas noir", mais qui tout de même est de la Nécrose

Etiologies de la nécrose

• Il est absolument indispensable de connaitre précisément l'origine du processus nécrotique

- Pour proposer une prise en charge spécifique

- En raison d'éventuelles contre indications à la détersion mécanique ou détersion en milieu humide dans certains cas

Nécrose par thrombose
	Thrombophilie	Syndrome myeloprolifératif	Hémoglobinopathies	Vasculite livédoïde	Cryopathie
Nécrose par atteinte dela paroi artérielle
	Artériopathie	Angiodermite nécrosante	Calciphylaxie	Vascularite
Nécrose par embolie
	Emboles de cristaux de cholestérol	Embolie d'origine cardiaque
Nécrose d'origine infectieuse
	Dermohypodermite bactérienne	Echtyma
Nécrose d'origine médicamenteuse
	Traitement per os	Traitement injectable
Nécrose par agent physique externe
	Brulure	Gelure	Hyper appui ( escarre de pression)	Morsure	Piqure	Pathomimie

Prise en charge de la nécrose

Deux modes différents de prise en charge

• Soit la nécrose doit être éliminée : c'est la "Détersion"

• Soit on decide de maintenir la nécrose et de l'assécher, sans détersion initalement : on parle de "Momification"