Hématome disséquant ouvert

Un hématome disséquant ouvert est une forme clinique d'Hématome Disséquant

Définition

Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant

Il existe une effraction cutanée en surface

- soit de survenue spontanée par la tension cutanée

- soit dans les suites d'un geste de détersion chirurgicale ou mécanique

Aspect clinique

Plaie de taille et de géométrie variables

Profondeur variable

- plaie cavitaire

- zones de décollement sous-cutané

La plaie peut être comblée de "gelée hématique" si la détersion est incomplète

- sang coagulé "classique"

- dans les formes anciennes, présence d'un "magma" rouge brunâtre malodorant

La peau péri-lésionnelle peut être

- Normale

- Inflammatoire dans les formes récentes

- Siège d'un hématome superficiel

Douleur variable

Examens complémentaires

Échographie des parties molles

Cet examen peut être proposé afin d'évaluer la persistance d'une collection hématique

- lors d'effraction cutanée spontanée

- après un geste de détersion qui parait insuffisant

Autres examens

NFP à la recherche d'une anémie

INR si les patients sont sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage

Conduite à tenir

Analyser les critères d'urgence → si présence : avis médical rapide / transfert aux urgences

Hémorragie non contrôlée

Anémie

Surdosage en AVK

Complications : érysipèle / douleur / syndrome compressif

Assurer une détersion complète de l'hématome

Par une détersion mécanique à la curette. Par des palpations appuyées en périphérie de la lésion, on peut exprimer les fragments d'hématome.

On peut s'aider d'irrigation sous pression avec du sérum physiologique ou de l'eau oxygénée. Cette irrigation peut se faire avec une seringue montée d'un cathéter. Dans les formes profonde, on peut utiliser une sonde à oxygène .

En cas de doute, une détersion chirurgicale pourra être discutée

Que faire après la détersion de l'hématome ?

Cicatrisation dirigée

Plaies cavitaires → méchage indispensable

- combler sans tasser la totalité de la plaie et des zones de décollement sous les berges

- en l'absence de méchage, risque infectieux

- pansement de choix : alginate légèrement humidifié au sérum physiologique.

- pansement secondaire selon les exsudats : pansement américain ou pansement super absorbant

Plaies superficielles

- Alginate légèrement humidifié au sérum physiologique.

- en cas de besoin, mécher les zones de décollement sous les berges

Thérapie à Pression Négative

Ce traitement doit impérativement être discutée dans les formes profondes et cavitaire afin de réduire les délais de cicatrisation