Exsudat

Définition

• Les exsudats correspondent aux liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique

• Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l'exsduat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative

Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel

Formation du liquide interstitiel

Généralités

• Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.

• Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.

• Un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.

• Seul un exsudat abondant pose problème en pratique.

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique

• Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.

• Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel

Pression oncotique

• Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.

• De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..

Perméabilité capillaire

• La paroi capillaire est normalement imperméable.

• Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.

Régulation du liquide interstitiel

• Un équilibre existe en permanence entre

- la production du liquide interstitiel → fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.

- la réabsorption de ce liquide → par absorption au niveau du système lymphatique pour 90% et au niveau capillaire 10% de sa quantité.

Augmentation de liquide interstitiel → Œdème

Œdème

• Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité du liquide interstitiel abouti à un Œdème

• C'est l'’œdème abouti à une augmentation de l'exsudat en présence d'une plaie.

Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat

↑ de la Pression hydrostatique	↓ de la Pression oncotique	↑ de la Perméabilité capillaire	↓ de la Réabsorption lymphatique
Insuffisance veineuse chronique	Hypo protidémie	Inflammation	Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
Syndrome post thrombotique	Dénutrition	Médicaments
Insuffisance cardiaque	Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose)
Syndrome compressif du petit bassin	Glomérulonephrites / Insuffisance rénale

=====AUgmentation d ela pression hy

Aspect clinique

• L'augmentation de liquide interstitiel correspond à 2 problèmes fréquents

- œdème

- augmentation de l'écoulement liquidien sur la plaie → l'exsudat

augmentation de pression hydrostatique

• On entre dans le domaine de la pathologie quand

- l'exsduat est en trop grande quantité

- la composition

• L'exsudat est issu du liquide interstitiel

Inflammation et augmentation de production du liquide intersticiel

• L'inflammtion correspond à la libération de protéines inflammatoire

• Celles ci vont majorer la permébilité capillaire , majorant ainsi la fuite de luidie dans le tissus intersiticiel.

• Dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée avec une majoration d el'oedèùme par fuite capillaire

• Dans le cas d'une plaie chronique, l'inflammation est chonique et non régulée. Cette inflamamtion contribue à la perisstance d'un oedème et donc à une majoration des exsduats.

• L'inflammation d'une PC peut être aggravée par ne infection locale expliquant la formetion excessive d'oedème et la majoration d el'exsudat

Origine

==Composition

Aspect

• L'aspect de l'écoulement peut être :

- clair séreux

- hémorragique

- épais voire purulent

- sans odeur ou malodorant

Composition des exsudats

Eau	Electrolytes	Protéines	Cellules	Micro-organismes
		Albumine	Hématies
		Collagène	Polynucléaires
		Cytokines inflammatoires	Macrophages
		Enzymes (estérases, metaloprotéases	Lymphocytes
		Facteurs de croissance	Plaquettes
			Cellules endothéliales

==Composition différente de l'exsduat selon le type d eplaie