Exsudat

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Définition

  • Les exsudats correspondent aux liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique
  • Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l'exsduat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative

Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel

Formation du liquide interstitiel

Généralités

  • Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.
  • Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.
  • Un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.
  • Seul un exsudat abondant pose problème en pratique.

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique
  • Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.
  • Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
Pression oncotique
  • Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
  • De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
Perméabilité capillaire
  • La paroi capillaire est normalement imperméable.
  • Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.

Régulation du liquide interstitiel

  • Un équilibre existe en permanence entre
- la production du liquide interstitiel → fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
- la réabsorption de ce liquide → par absorption au niveau du système lymphatique pour 90% et au niveau capillaire 10% de sa quantité.

Augmentation de liquide interstitiel → Œdème

Œdème
  • Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité du liquide interstitiel abouti à un Œdème
  • C'est l'’œdème abouti à une augmentation de l'exsudat en présence d'une plaie.
Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat
↑ de la Pression hydrostatique ↓ de la Pression oncotique ↑ de la Perméabilité capillaire ↓ de la Réabsorption lymphatique
Insuffisance veineuse chronique Hypo protidémie Inflammation Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
Syndrome post thrombotique Dénutrition Médicaments
Insuffisance cardiaque Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose)
Syndrome compressif du petit bassin Glomérulonephrites / Insuffisance rénale

=====AUgmentation d ela pression hy

Aspect clinique
  • L'augmentation de liquide interstitiel correspond à 2 problèmes fréquents
- œdème
- augmentation de l'écoulement liquidien sur la plaie → l'exsudat
augmentation de pression hydrostatique
  • On entre dans le domaine de la pathologie quand
- l'exsduat est en trop grande quantité
- la composition
  • L'exsudat est issu du liquide interstitiel

Inflammation et augmentation de production du liquide intersticiel

  • L'inflammtion correspond à la libération de protéines inflammatoire
  • Celles ci vont majorer la permébilité capillaire , majorant ainsi la fuite de luidie dans le tissus intersiticiel.
  • Dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée avec une majoration d el'oedèùme par fuite capillaire
  • Dans le cas d'une plaie chronique, l'inflammation est chonique et non régulée. Cette inflamamtion contribue à la perisstance d'un oedème et donc à une majoration des exsduats.
  • L'inflammation d'une PC peut être aggravée par ne infection locale expliquant la formetion excessive d'oedème et la majoration d el'exsudat

Origine

==Composition

Aspect

  • L'aspect de l'écoulement peut être :
- clair séreux
- hémorragique
- épais voire purulent
- sans odeur ou malodorant

Composition des exsudats

Eau Electrolytes Protéines Cellules Micro-organismes
Albumine Hématies
Collagène Polynucléaires
Cytokines inflammatoires Macrophages
Enzymes (estérases, metaloprotéases Lymphocytes
Facteurs de croissance Plaquettes
Cellules endothéliales

==Composition différente de l'exsduat selon le type d eplaie

Rôle des exsudats