Exsudat
Révision datée du 15 avril 2020 à 19:23 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel)
Définition
- L'Exsudat corresponde au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique.
- Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative.
Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel
Généralités
- Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.
- Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.
- Un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.
- Seul un exsudat abondant pose problème en pratique.
Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments
Pression hydrostatique
- Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.
- Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
Pression oncotique
- Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
- De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
Perméabilité capillaire
- La paroi capillaire est normalement imperméable.
- Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.
Régulation du liquide interstitiel
- Un équilibre existe en permanence entre
- - la production du liquide interstitiel → fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
- - la réabsorption de ce liquide → par absorption au niveau du système lymphatique pour 90% et au niveau capillaire 10% de sa quantité.
Augmentation de liquide interstitiel → Œdème
Œdème
- Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité du liquide interstitiel abouti à un Œdème
- C'est l'’œdème abouti à une augmentation de l'exsudat en présence d'une plaie.
Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat
| ↑ de la Pression hydrostatique | ↓ de la Pression oncotique | ↑ de la Perméabilité capillaire | ↓ de la Réabsorption lymphatique |
|---|---|---|---|
| Insuffisance veineuse chronique | Hypo protidémie | Inflammation | Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques |
| Syndrome post thrombotique | Dénutrition | Médicaments | |
| Insuffisance cardiaque | Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose) | ||
| Syndrome compressif du petit bassin | Glomérulonephrites / Insuffisance rénale |
Focus sur le rôle de l'inflammation
- L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires.
- Celles ci vont majorer la perméabilité capillaire , majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel.
- - dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l'oedème et des exsudats
- - dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats.
- L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence
- - de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome
- - de corps étrangers → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
- - de germes et de biofilm
- - d'une ischémie