Synthèse de vitamine D

La Vitamine D est synthétisée par la peau.

Soleil et synthèse cutanée de la vitamine D

Apports alimentaires de vitamine D

Vitamine D

Généralités

La vitamine D (calciférol) est une vitamine liposoluble

Sources de vitamine D

Origine cutanée

• 80% des apports de vitamine D sont d'origine cutanée.

• La synthèse se fait à partir du cholestérol

- le 7-déhydrocholestérol se transforme en prévitamine-D3 sous l'effet des rayons ultra-violets B ( UVB).

- sous l'effet de la chaleur, la prévitamine-D3 se transforme en vitamine D3

• Une exposition solaire régulière est donc nécessaire pour cette synthèse limitée naturellement à 10 000 UI/ jour.

Alimentation

• Les apports alimentaires représentent 20% des besoins en vitamine D

- huile de foie de morue → 200 μg/100g

- saumon, hareng , anchoix →26 12 à 20 μg/100g

- sardine, truite, maquereau, margarine → 8 à 12 μg/100g

- anguille, thon, huitres, caviar, jaune d'oeuf → 3 à 8 μg/100g

- limande, œufs de lump → 1.5 à 3 μg/100g

- rouget , foie de génisse ou d'agneau, beurre, jambon, lard, pâtés, champignons → 0.6 à 1.5 μg/100g

Rôles physiologiques de la vitamine D

Effet principal → osseux

• La vitamine D augmente les concentrations de calcium et de phosphore en facilitant son absorption intestinale et en diminuant l'élimination rénale sous l'influence de la parathormone.

• Elle permet donc une minéralisation optimale des os, des cartilages et des dents

• la carence est responsable de rachitisme, d'ostéomalacie et de l'aggravation de l’ostéoporose.

Autres effets

• Musculaire → elle améliore la force musculaire, réduit le risque de chute et diminue la symptomatologie musculaire sous statine.

• Cardiaque → Elle améliore la contractilité myocardique.

• Métabolique → elle améliore la sensibilité ) l'insuline par des effets directs sur la sécrétion d'insuline

• Immunitaire → elle active l'immunité innée et inhibe l'immunité acquise en diminuant la production de lymphocytes T helper Th1 et Th17 avec diminution des cytokines pro inflammatoires

• infectieux → elle augmente la phagocytose et module la production d'un polypeptide antibactérien.

• Cérébral → c'est une hormone neuro-stéroïdienen qui participe à la plasticité neuronale. Son déficit serait impliqué en partie dans la dépression, l'autisme, les maladies Parkinson et d'Alzheimer.

• Carcinogénèse → son rôle est préventif car elle est impliquée dans la régulation de l'apotpose, de la prolifération, la différentiation, l'inflammation et l'immunomodulation.

Hypo vitaminose D

Facteurs de risque

Diminution de la synthèse cutanée

• Faible exposition solaire → patient vivant dans des régions situées au dessus du 35ème parallèle

• Phototype élevé → les patients à peau pigmentée

• Protection solaire excessive ou extrême

• Personnes âgées → moins de précurseur de la vitamine D dans leur peau

Diminution de l'hydroxylation

• Insuffisance rénale

• Insuffisance hépatique

Augmentation du catabolisme

• Médicaments qui augmentent le métabolisme de la vitamine D → barbiturique, corticoïdes, immunosuppresseurs.

• Certaines pathologies → sarcoïdose, hypothyroïdie...

Diminution de la biodisponibilité

• Syndrome de malabsorption (des graisses)

• Obésité

Pertes rénales

• Syndrome néphrotique

Clinique aspécifique

Essentiellement musculo squelettique

• Asthénie

• Crampes musculaires

• Ostéoporose et fracture

Autres

• Perte d’appétit

• Troubles du sommeil

• Sensibilité accrue aux infections

Dosages

• C'est la 25(OH)D3 qui est dosée alors que la forme active est représentée par la 1-25 (OH)2 Vit D.

• Ce dosage doit être interprété en fonction du patient et des risque encourus en cas d'hypovitaminose D

Carence en vit D

• Définie pour une valeur de 25OHD < 10 - 12 ng*ml

Patients ostéoporotique ou à risque d'ostéoporose

• Le taux de vit D devrait être > 30 ng/ml ( 75 mmol/l)

Population générale sans risque

• Taux retenu de vit D est de 20 ng/ml (50 mmol/l)

Concentration maximale autorisée=

• Taux de vit D = 60 ng/ml

Texte de l’en-tête	Texte de l’en-tête
Population général	Texte de la cellule
Texte de la cellule	Texte de la cellule
Texte de la cellule	Texte de la cellule
Texte de la cellule	Texte de la cellule

• Valeur normale pour limiter le risque fracturaire → >30 ng/ml (75 mmol/l).

- le seuil de toxicité est > 110 ng / ml.

• Insuffisance → taux entre 10 et 20 ng/ml (25 à 50 mmol/l)

• Carence → taux < 10 à 12 ng/ml ( 25 mmol/l)

Supplémentation

• La référence nutritionnelle pour la population est de 15 mg / j

• préférer la D3 qui a une meilleur biodisponibilité que la D2 et qui est 4 fois plus active

- Pour obtenir rapidement un taux satisfaisant → supplémentation quotidienne plutôt que trimestrielle.

• Administration de petites dose avec un espacement court entre les prises

Dose de recharge

• Carence ( 25OHD < 20ng/ml) → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 8 semaines.

• Insuffisance (20 < 25OHD < 30 ml/mn → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 4 semaines.

Traitement d'entretien

• 50 000 UI par mois de vit D3

=Après 3 à 6 mois → redoser la 25OHD

• 25OHD < 30 ng/ml

- prise de 50 000 UI toutes les 2 semaines

- ou on augmente la posologie → 80 000 ou 100 000 UI par mois

• 25OHD > 60 ng/ml

- 50 000 UI tous les 2 mois