Thérapie à Pression Négative (TPN) - Différentes techniques

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Histoire de la Thérapie à Pression Négative[1][2]

  • L'utilisation du vide en médecine humaine est ancienne. Dans l'Antiquité romaine, on utilisait la succion buccale pour aspirer les plaies et notamment les plaies à priori empoisonnées. Des groupes de suceurs étaient même crées dans certaines armées et Cléopâtre bénéficia de ce traitement après avoir été mordue par une vipère.
  • Cette techniques était encore utilisées dans des régiments français du 18ème siècle avant d'être remplacé par un système de seringue.
  • Des ventouses ont ensuite été utilisées pour extraire le liquide des plaies .
  • La technique de pansement à pression négative est connue depuis le XIXème siècle. A cette époque la notion de vide était utilisée en chirurgie thoracique afin de pouvoir opérer les patientst à thorax ouvert en évitant le collapsus pulmonaire.
  • Dans les années 70 et 80, pendant la guerre d'Afganistan, des équipes soviétiques ont imaginé un traitement par le vide en comblant les plaies infectées avec une mousse.
  • Ces travaux ont été repris dans les années 90 par Argenta et Morykwas[3] pour mettre en place les premiers appareils de pression négative avec des mousses en polyuréthane que nous connaissons actuellement.
  • A la même période, Chariker et Jeter [4] publiait les résultats d'un travail sur une technique de pansement à pression négative connectée au vide mural avec un drain et des compresses dans la plaie


Différentes Thérapies à Pression Négative

  • On ne peut plus parler de LA TPN en raison de l'évolution des techniques et des indications.
  • On devrait plutôt évoquer LES TPN ou Les Traitement par Pression Négative

TPN Standard → technique initiale

  • Cette technique est directement issue des travaux de Morykwas et Argenta.
  • La pression négative est délivrée par une unité de thérapie qui initialement était de grande taille imposant un traitement en milieu hospitalier.
- depuis des unités plus compactes permettent une prise en charge en ambulatoire
  • La pression était répartie de façon uniforme sur les plaies par le biais d'un pansement réalisé avec des mousses de polyuréthane ou de polyvinylalcool ou avec des gazes.
  • Les indications de ces dispositifs ont été précisées dans les recommandations de la HAS(Haute Autorité de Santé) en 2010.
- ce traitement était surtout destiné à assurer la prolifération de tissu de granulation et le drainage des exsudats.

TPN Patient Unique → le tournant de l'ambulatoire

  • Ces systèmes de TPN sont caractérisé par des unités de thérapie produisant la pression qui son miniaturisés
- le traitement peut alors être poursuivi en ambulatoire dans de bonne conditions de confort.
  • Les premiers traitements ne comportaient pas de réservoir et étaient donc réservés aux palies peu profondes et peu exsudatives.
- le pansement en contact avec la plaie tient lieu de reversoir, absorbe et retient les exsudats.
  • Secondairement des dispositifs de TPN Patient Unique avec réservoir sont apparus permettant de traiter des plaies plus exsudatives.
  • Les indications de le TPN Patient Unique, bien que relevant officiellement des recommandations de 2010, ont évolué
- ces systèmes permettent de prendre en charge les cicatrices post opératoires à risque de désunion pour limiter les complications post opératoires.

TPN + Instillation → intérêt en détersion et en situation de sauvetage

  • Un seul dispositif existe actuellement dans ce groupe → VAC Ulta® de KCI Medical
  • Cette technique permet d'alterner
- une phase d'irrigation pour assurer un lavage et une détersion en milieu humide
- une phase d'aspiration comme celle dla TPN Standard.
  • Les indications sont donc plus larges avec
- détersion en complément d'une détersion chirurgicale ou mécanique
- traitement des plaies infectées sous couvert d'un traitement antibiotique ciblé et adapté.
- situations complexes ou la chirurgie est contre-indiquée ou non souhaitée
- prolifération du tissu de granualtion avec de meilleurs résultats que dans les traitements par TPN Standard

Références

  1. ↑ Danino AM, Weber ID. A short history of negative pressure therapy in wound healing: "to avoid the Frigidaire syndrome". Ann Chir Plast Esthet. 2007;52(6):624-5.
  2. ↑ Miller C. The History of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT): From ‘‘Lip Service’’ to the Modern Vacuum System. J Am Coll Clin Wound Spec. 2013 Nov 28;4(3):61-2
  3. ↑ Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 1997;38(6):553–6.
  4. ↑ Chariker ME, Jeter KF, et al. Effective management of incisional and cutaneous fistulae with closed suction wound drainage. Contemp Surg 1989;34:59–63.
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