Thérapie à Pression Négative (TPN) - Différentes techniques

De PlaieXpertise - Base de connaissances
Sauter à la navigation Sauter à la recherche

La Thérapie à Pression Négative est un traitement qui s'est imposé dans nos pratiques en cicatrisation depuis 30 ans . Ce traitement est devenu complexe en raison des multiples techniques développées qui doivent être connues.

Histoire de la Thérapie à Pression Négative[1][2]

  • L'utilisation du vide en médecine humaine est ancienne. Dans l'Antiquité romaine, on utilisait la succion buccale pour aspirer les plaies et notamment les plaies à priori empoisonnées. Des groupes de suceurs étaient même crées dans certaines armées et Cléopâtre bénéficia de ce traitement après avoir été mordue par une vipère.
  • Cette techniques était encore utilisées dans des régiments français du 18ème siècle avant d'être remplacé par un système de seringue.
  • Des ventouses ont ensuite été utilisées pour extraire le liquide des plaies .
  • La technique de pansement à pression négative est connue depuis le XIXème siècle. A cette époque la notion de vide était utilisée en chirurgie thoracique afin de pouvoir opérer les patientst à thorax ouvert en évitant le collapsus pulmonaire.
  • Dans les années 70 et 80, pendant la guerre d'Afganistan, des équipes soviétiques ont imaginé un traitement par le vide en comblant les plaies infectées avec une mousse.
  • Ces travaux ont été repris dans les années 90 par Argenta et Morykwas[3] pour mettre en place les premiers appareils de pression négative avec des mousses en polyuréthane que nous connaissons actuellement.
  • A la même période, Chariker et Jeter [4] publiait les résultats d'un travail sur une technique de pansement à pression négative connectée au vide mural avec un drain et des compresses dans la plaie

Différentes Thérapies à Pression Négative

  • On ne peut plus parler de LA TPN en raison de l'évolution des techniques et des indications.
  • On devrait plutôt évoquer LES TPN ou Les Traitement par Pression Négative

TPN Standard → technique initiale

  • Cette technique est directement issue des travaux de Morykwas et Argenta.
  • La pression négative est délivrée par une unité de thérapie qui initialement était de grande taille imposant un traitement en milieu hospitalier.
- depuis des unités plus compactes permettent une prise en charge en ambulatoire
  • La pression était répartie de façon uniforme sur les plaies par le biais d'un pansement réalisé avec des mousses de polyuréthane ou de polyvinylalcool ou avec des gazes.
  • Les indications de ces dispositifs ont été précisées dans les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) en 2010.
- ce traitement était surtout destiné à assurer la prolifération de tissu de granulation et le drainage des exsudats.

TPN Patient Unique → le tournant de l'ambulatoire

  • Ces systèmes de TPN sont caractérisé par des unités de thérapie produisant la pression qui son miniaturisés
- le traitement peut alors être poursuivi en ambulatoire dans de bonne conditions de confort.
  • Les premiers traitements ne comportaient pas de réservoir et étaient donc réservés aux plaies peu profondes et peu exsudatives.
- le pansement en contact avec la plaie tient lieu de reversoir, absorbe et retient les exsudats.
  • Secondairement des dispositifs de TPN Patient Unique avec réservoir sont apparus permettant de traiter des plaies plus exsudatives.
  • Les indications de le TPN Patient Unique, bien que relevant officiellement des recommandations de 2010, ont évolué
- ces systèmes permettent de prendre en charge les cicatrices post opératoires à risque de désunion pour limiter les complications post opératoires.

TPN + Instillation → intérêt en détersion et en situation de sauvetage

  • Un seul dispositif existe actuellement dans ce groupe → VAC Ulta® de KCI Medical
  • Cette technique permet d'alterner
- une phase d'irrigation pour assurer un lavage et une détersion en milieu humide
- une phase d'aspiration comme celle dla TPN Standard.
  • Les indications sont donc plus larges avec
- détersion en complément d'une détersion chirurgicale ou mécanique
- traitement des plaies infectées sous couvert d'un traitement antibiotique ciblé et adapté.
- situations complexes ou la chirurgie est contre-indiquée ou non souhaitée
- prolifération du tissu de granualtion avec de meilleurs résultats que dans les traitements par TPN Standard

Cadre réglementaire et recommandations

Recommandations de bon usage de la HAS (Haute Autorité de Santé) 2010
Actes de prise en charge de plaies complexes à l'aide d'un appareil de traitement par pression négative (HAS 2016)
Recommandations de l'EWMA (European Wound Management Association) 2017
Gestion de l'incision chirurgicale fermée: comprendre le rôle de la TPN. Document de consensus de la WUWHS ( World Union of Wound Healing Societies) 2016

Références

  1. ↑ Danino AM, Weber ID. A short history of negative pressure therapy in wound healing: "to avoid the Frigidaire syndrome". Ann Chir Plast Esthet. 2007;52(6):624-5.
  2. ↑ Miller C. The History of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT): From ‘‘Lip Service’’ to the Modern Vacuum System. J Am Coll Clin Wound Spec. 2013 Nov 28;4(3):61-2
  3. ↑ Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 1997;38(6):553–6.
  4. ↑ Chariker ME, Jeter KF, et al. Effective management of incisional and cutaneous fistulae with closed suction wound drainage. Contemp Surg 1989;34:59–63.
Récupérée de « https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Thérapie_à_Pression_Négative_(TPN)_-_Différentes_techniques&oldid=16107 »