Lésions élémentaires de la peau

Les Lésions élémentaires de la peau sont à la base du raisonnement et du diagnostic clinique en dermatologie.Elles vont permettre d'analyse de façon précise la plaie et surtout la peau péri lésionnelle afin d'orienter le diagnostic étiologique

Généralités

• L'objectif de cette page n'est pas de remplacer un traité de dermatologie

• No s souhaitons juste vous initier ou vous rappeler l'importance de l'examen clinique et l'importance de la reconnaissance des lésions → chacun de ces élections cliniques peut vous orienter

• L'importance n'est pas de tout savoir → il faut aiguiser votre sens clinique, être curieux de tout et si votre œil repère un signe curieux, il faudra savoir demander un avis pour ne pas perdre de temps !

• Différentes classifications existent → nous avons choisi de débuter par la palpation des lésions afin de reconnaitre

- les lésions non palpables → celles qui n'ont pas d'épaisseur, de corps. On ne pas les reconnaitre les yeux fermés

- les lésions palpables → elles ont une certaine épaisseur, quelle que soit leur nature

Lésions non palpables

Macule

• Lésion plane non palpables qui correspond à une modification de la couleur de la peau

• La macule mesure moins de 2 cm de diamètre → on parle de tache si le diamètre est supérieur

Macule blanche ( leucodermie)

• Elles peuvent être dues soit à un manque de pigment mélanique, soit à une vasoconstriction localisée, soit à une dépôt de substance blanchâtre, soit à une tension de l'épiderme, soit à une sclérose cutanée

Macules brunes / noires / grises

• On parle d'hyper pigmentation

• Elles sont liées à une anomalie quantitative ou qualitative du pigment mélanique ou à une accumulation d'un autre pigment (pigmentation post inflammatoire)

Macule rouge

• Elles représentent une richesse séméiologique importante et peuvent être due

- à une vasodilatation active ou passive → exanthème / cyanose

- à une accumulation de sang en intra-vasculaire → angiome

• Purpura

- couleur rouge violacée qui ne s'efface pas à la pression

- il traduit la sortie de globules rouges en dehors des vaisseaux

- certains purpura peuvent être palpables et correspondent à une vascularite ( inflammation et infiltration de la paroi vasculaire)

Érythème

• L'érythème se traduit par une couleur rouge de la peau

- il traduit une dilatation des vaisseaux dermiques associée ou non à un infiltrat cellulaire périvasculaire

- lorsqu'on appuis sur une zone érythémateuse, la couleur rouge disparait ( à la différence du purpura)

• La couleur de l'érythème varie du rose pâle à un aspect parfois violacé → Erythrocyanose

• L'érythème est lié à une inflammation dermique d'étiologies diverses

Livédo

• Aspect marbré fait de mailles de taille variable, de couleur rouge bleutée

• Le livédo peut être lié à une occlusion des artérioles dont les causes sont nombreuses.

Cyanose

• Aspect rouge sombre / bleu violacé, parfois marbré avec un aspect froid de la peau

• Elle est liée à la stase intra-vasculaire d'hémoglobine réduite

• La cyanose peut être d'origine centrale ( cardiaque ou pulmonaire) ou périphérique par vasoconstriction