Intertrigos

Les Intertrigos sont des pathologies des plis qui font partie des dermatoses liées à l'humidité. Nous n'évoquerons que les intertrigo de l'adulte.

Définition

• Un Intertrigo est une dermatose inflammatoire touchant les plis et liés à la présence d'humidité.

• L'humidité emprisonnée dans le plis augmente la friction entre les 2 plans cutanés et donc une inflammation

• Une infection peut secondairement compliquer un intertrigo

• Les intertrigo peuvent se localiser dans tous les plis → on distingue souvent

- les intertrigo des grands plis → sillon sous mammaires, tablier abdominal, plis inguinaux et axillaires

- les intertrigo des petits plis → espaces inter orteils et inter digitaux, commissures labiales

Diagnostic

Essentiellement clinique

Aspect initial

• Érythème rose / rouge disposé en miroir de part et d'autre du pli

• Prurit / picotement / brulure

• Les limites sont le plus souvent nettes

Évolution

• Aspect plus inflammatoire avec érosions ponctiformes ou en nappe

• Exsudat et suintement souvent important

• La surface peut être enduite d'un film épais et malodorant faisant craindre une surinfection bactérienne et/ou fongique

Diagnostic différentiel

• D'autres dermatoses peuvent se localisées dans les plis et il est parfois nécessaire de prendre l'avis d'un dermatologue

- soit initialement si l'intertrigo prend un aspect curieux

- soit si l'intertrigo résiste a 1 ou plusieurs traitement antifongiques

• Dermatoses à évoquer

- eczéma

- psoriasis

- maladie de Hailay Hailay

Intertrigo et infection

• Dans l'esprit de très nombreux soignants, intertrigo rime avec champignon et on rencontre souvent des patient porteurs d'intertrigo qui sont traité en vain par de multiples topiques anti fongique

• L'intertrigo est initialement une pathologie liée à l'humidité mais qui peut se compliquer d'une infection en fonction des conditions écologiques

Infection fongique

Dermatophytes

• IL s'agit le plus souvent

Bien que l'intertrigo soit un trouble cutané relativement courant, généralement identifié à partir de son apparence et de son emplacement classiques, il peut parfois être difficile de distinguer des autres conditions dermatologiques pouvant affecter les plis cutanés. À ce jour, il n'y a pas d'outil d'évaluation pour aider à l'identification des intertrigo ou sa gravité. Une bonne histoire du patient, en se concentrant sur les antécédents et l'existant affections dermatologiques, médicaments, allergies et sensibilités, couplé à une inspection visuelle approfondie des plis cutanés, peut aider à différencier l'intertrigo des conditions moins courantes (Tableau 1) et est important lors de la réévaluation des cas qui n'a pas répondu au traitement initial. Initialement, l'intertrigo se présente sous la forme d'un érythème miroir dans le plis cutanés, souvent accompagnés de démangeaisons, de picotements et de brûlures. Cela peut évoluer vers une inflammation plus sévère avec érosion, suintement, exsudation et macération, et infection secondaire est une complication fréquente (Hahler, 2006). La combinaison de la peau chaude, humide et endommagée offre les conditions idéales pour micro-organismes pour se reproduire. Dans les cas graves d'intertrigo, l'infection peut être plus complexes et impliquent différentes espèces (c.-à-d. champignons et bactéries),y compris les souches résistantes aux antibiotiques (Janniger et al, 2005). Peu d'études ont directement rendu compte de la microbiologie des intertrigo, et ceux-ci se sont concentrés principalement sur l'intertrigo dans les pieds, ne pas séparer les données des autres zones du corps (Krishna et al, 2015; Rao et al, 2018). Fait intéressant, Rao et al (2018) ont signalé une multirésistance dans 25,8% des staphylocoques isolats et dans 9,25% des isolats à Gram négatif obtenus à partir de patients avec intertrigo. Cependant, des études microbiologiques montrent que les les infections fongiques sont les plus courantes et sont généralement causées par Candida albicans et dermatophytes tels que Trichophyton, qui compliquent souvent l'intertrigo interdigité et peuvent entraîner aux infections fongiques des ongles (onychomycose). Fait inquiétant, il a été rapporté que l'incidence des infections cutanées superficielles par des espèces de Candida plus virulentes a augmenté de plus de 50% au cours de la dernière décennie (Metin et al, 2018), suggérant un besoin de réexaminer notre compréhension de la microbiologie des intertrigo dans les grands plis cutanés. L'infection à Candida est généralement très irritante, avec des marges nettes et les lésions satellites classiques (National Institute for Health and Care Excellence, 2017). La profondeur du pli cutané doit être entièrement examiné car les infections candidales sont souvent associées à fissures, en particulier chez les patients présentant une maladie cutanée existante comme le psoriasis (Armstrong et al, 2016). Infection intertrigineuse par les dermatophytes (par exemple Trichophyton) est plus fréquent chez les hommes, avec la présence de plaques squameuses, de vésicules, d'un actif circulaire la bordure et la clairière centrale sont des caractéristiques typiques, comme on le voit dans l'aine dans le tinea cruris («jock itch») ou avec la teigne (tinea corporis) (Ely et al, 2014). De nombreuses espèces bactériennes souvent coexistent à la fois entre eux et avec Candida, y compris staphylocoques, streptocoques (en particulier bêta hémolytiques du groupe A streptocoques), Pseudomonas, Proteus mirabilis et C. minutissimum (menant à l'érythrasme). En cas d'intertrigo inguinal et périanal, souvent associée à l'incontinence, les bactéries intestinales peuvent également être impliquées, comme les entérocoques ou Escherichia coli. La présence de «fougueux» des lésions rouges, un exsudat et une odeur nauséabonde suggèrent souvent des bactéries plutôt qu'une infection fongique. Si elle n'est pas traitée efficacement, toute infection secondaire initiale dans l'intertrigo peut facilement évoluer vers des tissus mous plus graves infections telles que la cellulite (en particulier chez les patients diabète qui ont un intertrigo interdigital dans les pieds) ou même conduire à une septicémie (Black et al, 2011; Kalra et al, 2014). Par conséquent, si il n'y a aucun signe d'amélioration après le démarrage d'une gestion / plan de traitement, ou si l'intertrigo semble s'aggraver, l'avis d'un spécialiste doit être sollicité dès que possible

Facteurs favorisants

Facteurs généraux

• Obésité

• Hyperhydrose

• Transpiration excessive

• Diabète

• Hygiène défectueuse

• Port de vêtements trop ajustés

Selon la localisation

• Plis inguinaux et périnée → Incontinence urinaire / fécale / mixte

• Au niveau des orteils → déformation des orteils / chaussures fermées / sport / ablutions rituelles