Antécédent de Gammapathie monoclonale et ulcère de jambe

Généralités

Définition

• Une gammapathie monoclonale(GM) est définie par la présence dans le sérum et/ou les urines d’une immunoglobuline monoclonale (Ig) caractérisée

- par un seul type de chaîne lourde surtout IgG et IgM, plus rarement IgA voire IgD et IgE

-et un seul type de chaîne légère → Kappa ou Lambda.

• La présence d’une GM témoigne de la prolifération d’un clone de plasmocytes producteur d’une Ig monoclonale.

• Elle peut être révélatrice d’une hémopathie maligne, mais le caractère monoclonal n’est pas toujours synonyme de malignité

Différents étiologies des GM

Hémopathies malignes

• Le clone lympho-plasmocytaire responsable de la GM peut correspondre à une prolifération maligne à type de myélome multiple, macroglobulinémie de Waldenström, leucémie lymphoïde chronique ou lymphome malin non hodgkinien

GM associées à des pathologies non malignes

• Association à diverses pathologies: infections ( virales , bactériennes ou parasitaires) , maladies auto-immunes ( polyarthrite rhumatoïde, lupus ...), hépatopathies chroniques, déficits immunitaires.

GM de signification indéterminées

• Une GM de signification indéterminée (GMSI) est définie comme une GM sans aucun signe clinique ou biologique de myélome, de maladie de Waldenström ou d’une autre hémopathie maligne.

• Il s'agit d’un diagnostic d’exclusion qui nécessite une évaluation complète

Diagnostic d'une GM

• Une GM est le plus souvent découverte de façon fortuite sur une biologie réalisée

- devant une altération de l'état général ou des adénopathies

- devant un syndrome inflammatoire

• Mise en évidence sur l'éléctrophorèse des protéines d'un pic, sous la forme d’une bande étroite migrant habituellement dans la région des gammaglobulines

• Une Imunofixation permet de confirmer l’existence d’une Ig monoclonale et de la caractériser en d’affirmant le type de chaîne lourde et de chaîne légère

• Un Dosage pondéral des Ig permet une quantification plus précise