Amélioration d'une plaie

La notion d'Amélioration d'une plaie est une notion d'évolution

éfinition

• Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

• L'amélioration peut être définie comme une évolution favorable au regard des objectifs fixés initialement

- objectifs curatifs → évolution vers la cicatrisation

- objectifs palliatifs → amélioration des symptômes pris en charge ( douleur / qualité de vie / eczéma....)

Quand évaluer l'amélioration ?

• Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge

Comment affirmer l'amélioration

• On ne doit pas se contenter de dire Çà va mieux ! ou C'est mieux que la dernière fois

• L'amélioration d'une plaie doit être objectivée par des critères précis

Critères d'interrogatoire → poser des questions

• Comment allez vous ?

• Comment évolue votre ulcère ?

Affirmer l' amélioration par l'examen clinique

Critères planimétriques		Suivi coloriel de la plaie		Absence de complication		Amélioration		Tolérance satisfaisante
⤵️ longueur		Moins de ⚫ et de 🟡		ø Hémorragie		Des critères d'infection		Pansements
⤵️ largeur		Plus de 🔴		ø Exposition de structures sous cutanées		De la douleur		Des compressions
⤵️ profondeur				ø Signes de cancérisation		De la peau péri lésionnelle
⤵️ zones de décollement						De la qualité de vie

Pour évaluer rapidement l'amélioration d'une plaie → Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe

Critère d'évaluation		Oui	Non
Planimétrie	↑ Longueur / largeur ?
	↑ Profondeur ?
	↑ Décollement ?
	Trajet fistuleux ?
Infection	Dermohypodermite ?
	Abcès ?
	Critères d'infection locale ?
Douleur	Apparition d'une douleur ?
	Majoration d'une douleur ?
Modification colorielle	↑ Nécrose ?
	↑ Fibrine ?
Exsudats	Majoration ?
	Exsudats épais / malodorants ?
Apparition d'une structure sous cutanée	Os?
	Tendon ?
	Prothèse ?
Altération de la peau péri lésionnelle	Eczéma ?
	Érosion ?
	Macération ?

Que faire si la plaie s'améliore ?

Conduite à tenir devant l'amélioration d'une plaie

2ème choix → Proposer un traitement plus rapide

• Thérapie à Pression Négative

• Électrostimulation

• Greffe