Dermite livédoïde de Nicolau

Définition

Le syndrome de Nicolau ou Dermite livédoïde de Nicolau a été décrit par Freudental en 1924 puis Nicolau en1925 → les observations initiales étaient liées à un traitement de la syphilis par intramusculaire de sels de bismuth

• Il s'agit d'une forme rare de nécrose cutanée faisant suite à une injection médicamenteuse

Aspects cliniques

• Les lésions siègent au site de l'injection en en périphérie

Erythème réticulé et livédoïde

• Il s'agit d'une éruption d'apsect marbrée d'extension variable

Evolution nécrotique

• la nécrose peut s'étendre en profondeur jusqu'aux structures sous cutanées → facsia / Muscles...

Pathogénie

• Toutes les voies d'abord sont concernées → intra-musculaire / sous cutanées/ intra-veineuse

• Différents produits sont incriminés

- produits huileux

- médicaments → anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, antihistaminiques, anesthésiants locaux, corticostéroïdes, antipsychotiques, vaccinations , INF-alpha, vitamine K ...

• Plusieurs ypothèses physiopathologiques sont évoquées à l'origine de ce syndrome

- injection intra-artérielle accidentelle du médicament, provoquant des emboles de microcristaux dans les artères cutanées de petits calibres et donc une hypoxie à l'origine d ela nécrose

- stimulation sympathique excessive provoquée par la douleur à l'injection et à l'origine d'un vasospasme

- inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée