Ulcère de jambe - Prise en charge palliative

Définition

• Une prise en charge palliative pour un ulcère de jambe signifie que la cicatrisation ne pourra pas être obtenue ou qu'elle le sera après une longue période d'évolution pendant laquelle des complications peuvent survenir

Objectif palliatif

Pronostic de cicatrisation limitée

• Où

Dans quelles circonstances ?

Situation d'emblée complexe ( nécrose / ischémie / infection / exposition de structures sous cutanées...)		→ Au delà de toute ressource thérapeutique
Traitement étiologique		→ Infaisable ou insuffisant
Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation (comorbidités)		→ Infaisable ou insuffisante
Traitement des complications		→ Infaisable ou insuffisant
Refus de soin de la part du patient

Prise en charge

Objectifs spécifiques

• Il n'est pas question de vouloir obtenir une cicatrisation rapide

• Il faut surtout ne pas nuire et ne pas dégrader une situation déjà précaire

• Il faut assurer un confort et une qualité de vie maximal au patient

En pratique

Douleur	Objectif essentiel → antalgie Optimiser le traitement antalgique Ne pas proposer de soin douloureux Choix adapté des pansements pour ne pas provoquer de douleur au retrait Envisager des traitements spécifiques de la douleur → anesthésie loco régionale / électrostimulation / greffe à visée antalgique
Détersion	Pas de détersion excessive qui pourrait dégrader la situation Proposer une détersion de surface → éliminer la nécrose en surface pour limiter la prolifération bactérienne sans chercher à aller trop loin' Pas de détersion sans avoir obtenu une antalgie préalable
Choix des pansements	Guidé par l'aspect de la plaie → échelle colorielle / exsudat / aspect de la peau péri lésionnelle Rester simple et pragmatique → avoir en tête quelques pansements Ne pas faire d'essai hasardeux avec des pseudo pansement miracle Attention aux pansement potentiellement douloureux → adhésif / pansement humides ou occlusifs qui peuvent favoriser une infection / pansement à risque allergique