Ulcère de jambe - Prise en charge palliative
La Prise en charge palliative d'un ulcère de jambe correspond à un objectif spécifique de prise en charge
Définition
- Une prise en charge palliative pour un ulcère de jambe signifie que la cicatrisation ne pourra pas être obtenue ou qu'elle le sera après une longue période d'évolution pendant laquelle des complications peuvent survenir
Dans quelles circonstances envisage-t-on une prise en charge palliative ?
Situation d'emblée complexe → Au delà de toute ressource thérapeutique
- Nécrose extensive / Gangrène
- Ischémie critique sans possibilité de revascularisation
- Exposition de structures sous cutanées ( os / tendon) sans possibilité chirurgicale
Traitement étiologique infaisable ou insuffisant
- Revascularisation impossible
- Absence de compression ou de traitement de insuffisance veineuse ...
Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation (comorbidités) infaisable ou insuffisante
- Persistance d'un œdème
- Dénutrition sévère
- Immunodépression
- Douleur
Traitement des complications infaisable ou insuffisant
- Infection
- Cancérisation
- Altération de la peau péri lésionnelle
Refus de soin de la part du patient
Prise en charge
Objectifs spécifiques
- Il n'est pas question de vouloir obtenir une cicatrisation rapide
- Il faut surtout ne pas nuire et ne pas dégrader une situation déjà précaire
- Il faut assurer un confort et une qualité de vie maximal au patient
En pratique
| Douleur | Objectif essentiel → antalgie Optimiser le traitement antalgique |
| Détersion | Pas de détersion excessive qui pourrait dégrader la situation Proposer une détersion de surface → éliminer la nécrose en surface pour limiter la prolifération bactérienne sans chercher à aller trop loin' |
| Choix des pansements | Guidé par l'aspect de la plaie → échelle colorielle / exsudat / aspect de la peau péri lésionnelle Rester simple et pragmatique → avoir en tête quelques pansements
Ne pas faire d'essai hasardeux avec des pseudo pansement miracle |