Objectif principal de prise en charge
Révision datée du 20 décembre 2020 à 20:54 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Objectif principal → établir un diagnostic)
Objectif principal de prise en charge
- Il doit permettre d'améliorer ou stabiliser ou de régler le problème le plus important d'un patient à un moment donné
- Tout doit alors être mis en œuvre pour régler ce problème au plus vite
- Il prime sur les autres objectifs → il faut hiérarchiser les objectifs
- Pour cela il faut identifier cet objectif principal
Définir le problème le plus important
- Sa définition est compliquée → il doit être évalué à l'issue de la consultation
- Sa nature est variable, mais globalement, un patient peut poser 3 types de problèmes → Diagnostique / Pronostique / Thérapeutique
Objectif principal → établir un diagnostic
- Dans certains cas, il plus urgent d'établir un diagnostic que de se focaliser sur le soin
- On réalisera bien entendu un soin mais qui sera un soin de confort puisque si le problème diagnostic n'est pas résolu, le processus de cicatrisation ne pourra aboutir à son terme , quelque soit le pansement
L'étiologie de l'ulcère est-elle connue avec précision ?
| Oui | → chercher un autre objectif principal |
| Non | →l'objectif principal est de la rechercher au plus vite, éventuellement avec l'aide d'une équipe spécialisée |
Les facteurs de retard de cicatrisation sont-ils tous évalués ?
| Oui | → chercher un autre objectif principal |
| Non | → l'objectif principal est de les évaluer au plus vite, éventuellement avec l'aide d'une équipe spécialisée |
Les complications ont-elles été recherchées ?
| Oui | Abscence de complication | → chercher un autre objectif principal |
| Présence de complication | → l'objectif principal est de les prendre en charge | |
| Non | → l'objectif principal est de les évaluer au plus vite, éventuellement avec l'aide d'une équipe spécialisée |
| Problème diagnostic ? | Problème pronostic ? | Problème thérapeutique ? | ||
|---|---|---|---|---|
| Établir un diagnostic étiologique | Présence de complications → - Douleur |
Mettre en place le traitement étiologique | ||
| Dépister de façon exhaustive les facteurs de retard de cicatrisation | Présence d'un risque - Risque hémorragique |
Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation | ||
| Altération de la qualité de vie → - Durée de prise en charge |
Traitement des complications |
Quelques exemples
Un patient de 75 ans poly-vasculaire qui présente un ulcère douloureux de jambe nécrotique et exsudatif
- L'objectif principal n'est pas le choix du pansement
- Il faut par contre tout mettre en œuvre pour obtenir une consultation de médecine vasculaire et un écho-doppler artériel dans les plus brefs délais
- L'objectif principal est ici diagnostique →
- - aucun pansement n'améliorera la situation s'il existe une ischémie critique
- - on proposera un pansement d'attente → pansement sec
Un patient insuffisant cardiaque connu présente un ulcère très exsudatif recouvert de fibrine humide avec de volumineux œdèmes
- L'objectif principal n'est pas le choix du pansement
- Il faut un avis cardiologique pour majorer le traitement
- L'objectif principal est mixte
- - diagnostic → connaitre précisément l'étiologie des œdèmes
- - thérapeutique → l'amélioration de la fonction cardiaque réduira les œdèmes et les exsudats
- - on assurera en attendant un pansement de confort type super absorbant