Oedème des membres inférieurs - Evaluation du patient

Face à un patient présentant des œdèmes des membres inférieurs dans une consultation de Plaies & Cicatrisation, une Évaluation précise doit être effectuée

Objectif de l'évaluation

• Rechercher une étiologie

• Rechercher une complication

• Envisager une pris en charge

Méthode d'évaluation

Interrogatoire

Rechercher les antécédents médicaux orientant vers une étiologie

• Cardiopathie et insuffisance cardiaque ?

• Néphropathie / Dialyse ?

• Hépathopathie ? Cirrhose ?

• Insuffisance veineuse (maladie post thrombotique / varices)

• Pathologie inflammatoire / traumatisme ou chirurgie récents des membres inférieurs

Mode de vie

• Obésité

• sédentarité

• Position assise prolongée ou exclusive

Histoire des œdèmes

• Œdème chronique ou apparition récente

• Majoration récente d’œdème chronique

• Modification des œdèmes selon la position → amélioration en décubitus et majoration en position debout ou assise

Examen clinique

Confirmer la présence de l’œdème

• Augmentation de taille de la jambe

Préciser le caractère de l’œdème

• Uni ou bilatéral

• Extension au dessus ou pas du genou

• Caractère inflammatoire ou pas de l’œdème

• Signe du godet présent ou pas

Rechercher des signes dermatologiques d'orientation

• Signes d'une étiologie inflammatoire → érysipèle

• Signes d'insuffisance veineuse

• Signes de complication → ulcération / bulle / érosion post bulleuse / macération

• Signes orientant vers un lymphœdème → hyperkératose / papillomatose / lymphangiectasie

Rechercher des signes révélateurs de comorbidités

• Signes cliniques d'insuffisance cardiaque

• Signes de cirrhose → hépatomégalie / ascite ...

Envisager une étiologie

A l'issue de l'évaluation on distingue deux tableaux cliniques

Œdèmes anciens , chroniques		Œdèmes inflammatoires
Bilatéraux le plus souvent mais peuvent être unilatéraux		Plutôt unilatéraux
Blanc ( non inflammatoire)		Peau rouge, chaude ( inflammatoire)
Douleur variable mais modérée		Plus douloureux
Mous avec signe du godet(+)		Plus ferme et signe de godet (-)
Position déclive → parties basses des jambes et se réduit partiellement en décubitus)		Ne se réduit pas en décubitus

Rechercher des complications

• Douleur

• Exsudation

• Macération de la peau péri lésionnelle

• Infection

• Refus de soin