Désunion d'une cicatrice chirurgicale

Les ulcères par "Désunion d'une cicatrice chirurgicale" sont des plaies d'origine traumatique, conséquence d'un geste chirurgical

Définition

• La désunion d'une plaie chirurgicale correspond au lâchage des sutures d'une plaie initialement suturée avec écartement des berges

• En ce qui concerne les lésions des jambes, il s'agit de suite de

- chirurgie vasculaire : prélèvement de greffons veineux / abord artériel pour pontage

- chirurgie orthopédique : chirurgie de la cheville / du tendon d'Achille / pose de matériel sur le tibia

- chirurgie dermatologique : exérèse de tumeur cutanée / greffe / lambeau / substitut cutané

Étiologie & Facteurs favorisants

Etiologies

• Mécanique

- Tension sur la cicatrice: œdème / hématome / abcès

- Mobilisation excessive

• Infection du site opératoire

• Nécrose des berges

Facteurs favorisants

• Localisation de la plaie : zone de tension cutanée / faible épaisseur de peau

• Obésité

• Tabagisme

• Dénutrition / carences vitaminiques

• Traitements immunosuppresseurs et Radiothérapie

Aspect clinique

Lâchage des sutures et écartement des berges

• Partiel : limité à une ou plusieurs zones de la cicatrice

• Total

Présence ou non de matériel prothétique

• Matériel métallique en chirurgie orthopédique

• Pontage vasculaire

Peau péri lésionnelle

• Inflammatoire

• Nécrotique

Risques

• Hémorragie

• Infection

- peau et "parties molles"

- os / tendon

- matériel prothétique

• Retard de cicatrisation

Conduite à tenir

Contacter le chirurgien

• Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s)

Comprendre le mécanisme de la désunion

• Excès de mobilisation → proposer une immobilisation et une décharge

• Présence d'un œdème post opératoire → discuter le mode de compression

• Infection → prendre un avis spécialisé pour savoir quel type de prélèvement réaliser et discuter le cas échéant, une antibiothérapie adaptée

Évaluer le risque

• Cliniquement : rechercher à l'examen sur le fond de la plaie

- os / tendon

- matériel prothétique

- zones de décollement

• Imagerie : radio / scanner / échographie à la recherche

- ostéite

- collection