Autogreffe en pastilles - Préparation de la greffe

Logistique

Ou faire la greffe ?

• Une greffe autologue est un geste chirurgical. Sa simplicité relative ne doit pas faire oublier les règles de sécurité et d'hygiène.

Plateau technique minimum nécessaire

• Un charriot ou un plateau d'urgence à disposition.

• Du matériel d'hémostase : pansements alginates / pansement compressif / matériel de suture point réaliser un point d'hémostase

Salle de chirurgie dermatologique

• Cette situation est la plus confortable pour le patient et l'équipe

• La greffe peut donc être réalisée au cours d'une hospitalisation classique ou d'une prise en charge en chirurgie ambulatoire

Greffe au lit du patient

• Dans certains cas, pour des patients difficiles à transporter et/ou à installer sur une table d'examen, il est possible de réaliser la greffe au lit du patient.

• Ces circonstances doivent néanmoins rester une exception

Matériel nécessaire

Crochet de Reverdin

• Chaque service utilise son matériel. Les données qui suivent sont issues de l'expérience de Centre de Diagnostic et de Traitement des Plaies Chroniques de l'Hôpital Bagatelle de Talence (33)

• Plateau de soin comportant

- bistouri lame n°15

- pince fine à griffes

- pince à écharde

- aiguille à IM à pointe recourbée ( certains peuvent utiliser le crochet de Reverdin)

- porte aiguille

Préparation du site donneur

Le délimiter

• Face antérieure de cuisse au 1/3 supérieur

• Dessiner au crayon chirurgical un carré correspondant au nombre de greffons à prélever

- la taille de ce carré varie bien entendu en fonction du nombre et de la taille des greffons qui seront prélevés

- il n'y a pas de données précises quant à sa taille. L'expérience de chacun permettre de définir ces mesures .

Anesthésie de la zone donneuse

• Recouvrir ce carré délimité avec la Crème EMLA sur 5 mm d'épaisseur 2 heures avant le greffe

• Assurer l'occlusion de la crème anesthésiante avec un film adhésif

Vérifier l'anesthésie

• Avant de prélever, appliquer un antiseptique sur le champ délimité

• Évaluer l’anesthésie en piquant la zone avec une aiguille stérile

• Si l'anesthésie est insuffisante, il faut injecter Xylocaine en sous cutanée sur toute la zone à prélever

Préparation de la plaie à greffer

Plaie idéale à greffer

• Plaie bourgeonnante sur 100% de surface, superficielle / peu exsudative / non infectée !

• Une préparation correcte de la plaie se fait en amont, les semaines et les jours précédant la greffe

• La préparation le jour de la greffe n'a pas vocation à assurer une détersion importante

Lavage de la plaie

• Eau + savon

• Rincer au sérum physiologique

• Les antiseptiques ne sont pas nécessaire

Détersion de la plaie

• Éliminer tous les tissus dévitalisés / les hématomes / les croutes et squames péri lésionnelles