Autogreffe en pastilles - Pansement de greffe

Les Pansements de greffe ne répondent pas à un quelconque consensus. De rares données de la littérature seront rappellées, et les protocoles proposés sont issus de l'expérience du Centre de Diagnostic et de Traitement des Plaies Chroniques de l'Hôpital Bagatelle à Talence (33)

Pansement de zone donneuse

Notre expérience

• Pansement alginate légèrement humidifié au sérum physiologique sur la zone de prélèvement, en 1 ou plusieurs épaisseurs s'il existe une hémorragie minime

• Pansement secondaire : hydrocellulaire à absorption importante à bords adhésifs

• Le pansement est laissé en place 2 à 3 semaine sans réfection

Risques

Hémorragie

• La surveillance est importante dans les heures qui suivent la greffe, d'autant si le patient est sous anticoagulant

• En cas d'hémorragie minime

- surveiller et laisser ne place le pansement . Ne défaire le pansement que s'il est saturé de sang

• En cas d'hémorragie importante

- retrait du pansement et faire un pansement compressif manuel avec un pansement alginate

- appeler le médecin greffeur et discuter la réalisation de points d'hémostase

- vérifier la NFP ( Numération Formule Plaquettes) et l'IRN si besoin

Infection

- une infection locale voire des abcès peuvent apparaitre sur les zones de prélèvements

- le pansement sera retiré en cas de doute, une détersion réalisée et des pansements quotidiens adaptés seront proposés

- discussion d'une antibiothérapie si besoin

Dermite d'irritation

- sous les bords adhésifs du pansement hydrocellulaire

- retrait du pansement / application de dermocorticoïdes sur la zone irritée / pansement adapté non adhésif

Pansement de la zone greffée

Objectifs

Immobilisation des greffons

• SI les greffons sont mobiles à la surface de la plaie , leur ancrage dans le lit de la plaie ne se fera pas et ils ne seront pas viables.

• Il est donc indispensable d'assurer leur immobilisation par le pansement mais également par un repos du patient, sans mouvement de la jambe.

Contact intime greffons ↔ lit de la plaie

• Seul un contact intime permettra l'ancrage physico-chimique nécessaire à la vascularisation et à la viabilité des greffons

• Pour cela il faut assurer un pansement "compressif"

Deux techniques

Pansement "classique		TPN sur la greffe

Pansement "de greffe "classique"

Peau péri lésionnelle

• Dermocorticoïdes en couche mince

Pansement primaire

• Deux pansements au choix dans notre expérience, sans substitution envisageable : Urgotul ou Algosteril

- Le choix se fera en fonction des exsudats et du risque hémorragique

• Urgotul.

- Ce pansement a pour intérêt de ne pas sécher → retrait atraumatique lors du 1er pansement de greffe sans arracher des greffons fragiles

- Il n'est pas hydrophobe et laissera passer les exsudats → le greffons ne doivent ne doivent pas être dans une ambiance trop humide en raison du risque infectieux

• Algostéril

- Intérêt dans les plaies exsudatives pour ses caractéristiques absorbantes et drainantes

- Intérêt dans les plaies hémorragique ou à risque hémorragique

- Inconvénient: risque d'adhérence aux greffons si le pansement s"assèche → il sra nécessaire de bien l'humidifier avant le retrait lors du 1er pansement de greffe

Pansement secondaire

• Pansement absorbant : pansement américain ou pansement super absorbant

Pansement compressif

• Bande adhésive maintenant le pansement secondaire sur la peau périphérique

• Bandes de compression à allongement court

TPN sur greffe

Objectif

• "Fixer" les greffons sur le fond d ela plaie : la pression exercée par le pansement en préssion négative limite le mouvement des greffons et favorisent leur ancrage

• Améliorer l'angiogénèse et la vascularisation des greffons

Peau péri lésionnelle

• Dermocorticoïde en couche mince

Interface

• Deux interfaces au choix

- Urgotul : plaies peu exsudatives / non hémorragique / peau péri lésionnelle normale ou irritée

- Algosteril : plaies exsudatives / à risque hémorragique / peau péri lésionnelle normale

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Pour en savoir plus sur le déroulé de la greffe...

Préparation de la greffe		Réalisation de la greffe		Pansement de greffe		1er pansement de greffe

Préparation de la greffe		Réalisation de la greffe		Pansement de greffe		1er pansement de greffe
		Prélèvement des greffons		Zone donneuse
		Pose des greffons		Zone receveuse