Aspects cliniques des plaies par cancers du sein

L'Aspect clinique d'une plaie du sein est indispensable à connaitre pour évoquer les risques et envisager la prise en charge

Cadre nosologique

Les plaies par cancer du sein correspondent à deux types de lésions

• Un cancer primitif du sein ulcéré à la peau

• Des métastases de cancer du sein ulcérées à la peau

Différents aspects cliniques

Avant ulcération

Que se passe-t-il dans la peau?

• Avant l'apparition d'une plaie tumorale, la peau en regard de la tumeur se modifie

• Il existe une infiltration cellulaire des tissus cutanés et des structures sous fasciale

- invasion par des cellules tumorales

- infiltration de polynucléaires neutrophiles et de macrophage dans le cadre d'une inflammatoire liée à la présence de ces cellules tumorales

Aspect local

• Peau épaissie, tendue , indurée, rétractée → aspect en peau d'orange

• Erythème

• SI la peau est âgée et ou fragile, des bulles peuvent apparaitre

• Douleur à type de prurit ou de sensation de brulure s en raison de l'infiltration inflammatoire des terminaisons nerveuses de la peau

Au stade suivant → l'ulcération apparait...

Genèse de la plaie

• Lorsque l'inflammation se majore et que la masse tumorale se majore, la peau se fragilise et la plaie de nature tumorale apparait.

• En raison de l'inflammation, il existe

- un œdème péri lésionnel

- des exsudats souvent abondants

• L'hyper-angiogénèse au niveau de la masse tumorale rend compte du risque hémorragique de ces plaies avec des hémorragies qui peuvent survenir spontanément ou après un soin et notamment un geste de détersion mécanique

Différents types de plaies tumorales

Plaie superficielle		Plaie cavitaire		Plaie nodulaire

Plaie superficielle

Aspects cliniques

Plaies relativement planes à type

• D'érosion → <1 mm de profondeur

• D'ulcération → > 1 mm de profondeur

Surface d'aspect variable

• Tissu bourgeonnant voire hyper bourgeonnant / Enduit fibrino-nécrotique / Nécrose

• Exsudats variables

• Croutes

• Nodules de petite taille isolés soit au centre la lésion, soit en périphérie

Plaie cavitaire

Aspect clinique

Lésion la plus importante

• Cavité de taille et de profondeur variables

• Avec des zones de décollements sous cutanée des berges plus ou moins importantes

Lésions éventuellement associées en péri lésionnelle

• Érosions

• Nodules de perméations parfois érosif ou ulcérés en surface

Risques

• Les risques sont liés à la profondeur avec la possibilité

- exposition osseuse: côte / sternum → risque infectieux

- exposition de gros vaisseaux → risque hémorragique

Évaluer précisément la profondeur La profondeur et la mesure des zone

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Plaie nodulaire & bourgeonnante

Aspect clinique

Nodule unique ulcéré en surface

• Le nodule occupe 100% de la surface d ela lésion

• Surface plane +/- ulcérée

• Surface parf=courue de fissures et sillons plus ou moins profond

Prise en charge difficile

Hygiène et détersion mécanique parfois difficile

• En présence de sillons et crevasses profondes

Pansement compliqué à réaliser

• sur des plaies très proliférants

• si présence de crevasses au soin du nodule ulcéré

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