Quizz n°1/3

Histoire clinique de Mme H. 80 ans

Contexte clinique

Antécédents médicaux
HTA	Dyslipidémie

Traitement en cours
Atorvastatine	Périndopril	Paracétamol	Tramadol LP

Histoire des plaies		Examen clinique
Plaie face antéro externe jambe droite au 1/3 inférieur évoluant depuis 2 mois Origine post traumatique → branche d'arbre dans son jardin Evolution nécrotique		Apyréxie Douleur → EN 7/10 avec majoration nocturne et pendant les soins Oedème modéré de la jambe et du pied Pouls distaux non perçus Pas d'érysipèle

Question N°1 → Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous ?

Dosage de la CRP
Ecouvillon de surface à visée bactériologique
Radio de la cheville
Doppler artériel	👍
Scanner de la cheville

Réponse

A ce stade, seul le doppler atériel est indispensable

• La patiente a un terrain vasculaire en raison de son âge et d'une HTA

• La plaie est nécrotique et douloureuse et vous devez évoquer 2 hypothèses diagnostique

- une lésion ischémique ( artérielle) décompensée par le traumatisme

- une angiodermite nécrosante qui ne pourra être affirmée que ns'il n'existe pas de critère d'ischémie

Le doppler a montré une sténose de l'artère poplitée à 85% avec une pression de cheville à 50 mmHg

• Il existe donc un tableau d'Ischémie critique

• Un geste de revascularisation est envisagé rapidement

• Il est donc nécessaire d'obtenir rapidement un avis chirurgical en chirurgie vasculaire

Question n°2 → Quel traitement local proposez-vous en attendant le geste chirurgical ?

Détersion mécanique
Hydrogel
Hydroclean ®
Ialuset ®
Urgotul® + Pansement super absorbant	👍

Réponse

Dans le contexte d'ischémie critique

• Détersion mécanique contre indiquée → risque de douleur induite et d'extension de la nécrose

• Pansement humide contre-indiqué ( hydrogel / Hydroclean ®) → risque infection et d'extension vers une gangrène humide

• Aucun intérêt du Ialuset ®

Objectif → assécher et momifier la plaie

• Pour éviter le risque infectieux

• Attention les pansements absorbants peuvent être mal tolérés avec douleurs au retrait

• Pour cette raison nous proposons d'appliquer Urgotul® sur la plaie ( pour éviter les douleurs au retrait) avec un pansement super absorbant en surface