Cicatrisation cutanée
Révision datée du 17 juin 2019 à 06:13 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Généralités
- La peau est un organe qui protège l'organisme vis à vis des agressions extérieures
- La perte de son intégrité qui correspond à une "plaie" peut se faire par des mécanismes variables
- - traumatisme : traumatisme direct / brulure / gelure / piqure / morsure
- - altération cutanée : nécrose / inflammation / cancer
- La Cicatrisation est le processus physiologique qui va se mettre en place dès l’apparition d'une lésion cutanée pour restaurer au plus vite la fonction barrière de la peau
- C'est un phénomène complexe
- - intervention de nombreux acteurs : cellules / protéiques / signaux biochimiques
- - Processus dynamique organisé en 3 étapes : succession coordonnée de migration et d'activation cellulaire sous l'influence de signaux biochimiques
Les acteurs de la cicatrisation
Cellules
| Cellules cutanées | Cellules sanguines | Cellules vasculaires |
|---|---|---|
| Kératinocyte | Hématie | Cellules endothéliale |
| Fibroblaste | Leucocyte | |
| Plaquette | ||
| Macrophage |
Protéines
Co facteurs
- Oxygène
- Vitamines
Les trois phases de la cicatrisation cutanée normale
Phase vasculaire et inflammatoire
1ère étape : formation d'un caillot
- Cette étape fait intervenir les plaquettes sanguines
- L'objectif est de stopper l'hémorragie
- Le caillot essentiellement formé de fibrine et de fibronectine sert de matrice provisoire à la cicatrisation en comblant la perte de substance.
- Les plaquettes vont libérer des cytokines et des facteurs de croissance qui vont permettrent le recrutement de cellules inflammatoires.
2ème étape → phase inflammatoire
- De nombreuses cellules "inflammatoires" colonisent ce caillot : polynucléaires neutrophiles / monocytes / lymphocytes / mastocytes
- - Ces cellules vont lutter contre les germes présent sur la plaie et limiter le risque infectieux
- - Elles secrètent des cytokines (protéines) inflammatoires responsables des signes cliniques ( rougeur / chaleur / œdème)
- Elles sécrètent également des facteurs de croissances qui vont favoriser la migration et prolifération d'autres cellules comme les fibroblastes et les cellules endothéliales.
Phase proliférative
Objectif
- Cette phase qui suit la phase inflammatoire va permettre de remplacer le caillot par le tissu de granulation ( ou tissu de bourgeonnement)
- Le tissu de granulation est composé de
- - une matrice extra cellulaire composé essentiellement de collagène
- - de capillaires sanguins qui assurent la vascularisation et l'oxygénation tissulaire
- - des cellules qui vont assurer la formation du néo derme : les fibroblastes
Séquences
- Les monocytes (cellules sanguines) se transforment en macrophages et vont assurer la détersion de la matrice provisoire
- Les fibroblastes se transforment en myofibroblastes(MF)
- - Les MF vont mettre en place une nouvelle matrice extra cellulaire riche en collagène de type III
- - Les MF vont assurer la contraction des berges de la plaie afin d'assurer rapprocher les bords et permettre une cicatrisation
- - Au dessus du tissu de granulation le nouveau derme s'organise
- Angiogénèse: les cellules endothéliales mettent progressivement en place un réseau capillaire afin d'assurer l'oxygénation et la nutrition de ce nouveau tissu.
- Phase de ré-épithélialisation
- - Les kératinocytes des berges de la plaie vont migrer progressivement à la surface de ce nouveau derme. C'est une phase dite "horizontale" où la couche de kératinocytes est extrêmement fine
- - Les kératinocytes se différencient ensuite progressivement. C'est la phase "verticale" qui va permettre la mise en place d'un épiderme complet et kératinisé en surface.