Antécédents de Cirrhose et ulcère de jambe

Chez un patient aux antécédents de cirrhose hépatique et porteur d'ulcère de jambe on évoquera

Des ulcères spécifiques en rapport avec l'étiologie de la cirrhose

• Cirrhose post Hépatite virale

• Cirrhose post Hépatite auto immune

Des ulcères liés au œdèmes des membres inférieurs

Origine

• Ulcères superficiels liés à l’œdème

- par distension cutanée et déchirure cutanée

- Par bulle hydrostatique secondairement ouverte

• Ulcères profonds d'une autre étiologie, mais modifiés par l’œdème

Impact pronostique

• Absence de cicatrisation tant que l’œdème ne sera pas résorbé > avis cardiologique

• Exsudation et ses risques

- macération peau péri lésionnelle

- Infection

• Douleur liée à l’œdème

Orientation thérapeutique

• Réduction de l’œdème

- Majoration du traitement diurétique avec avis cardiologique

• Bande de compression

- Attention en cas d'insuffisance cardiaque droite sévère au risque d'augmentation de la précharge avec intolérance des bandes

• Pansements super absorbants pour limiter les complications liées aux exsudats

- Directement sur les plaies si non douloureux

- Associés à une interface lipidocolloïde si douleur, pour limiter les douleurs au retrait