Nécrose sèche

Aspects cliniques

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Couleur

• De jaune à brun noir

• Attention un fond jaune peut correspondre à de la nécrose et pas uniquement à de la fibrine

Consistance

• Aspect sec ( non exsudatif ni humide ) et cartonné

• La mobilisation d'une plaque de nécrose sèche par rapport aux structures sous jacentes est difficile. La plaque est adhérente.

Localisation

• La nécrose sèche peut recouvrir la totalité de la surface de la plaie ou une partie seulement

• Elle peut être retrouve uniquement sur les berges avec un centre bourgeonnant

Aspects particuliers

Liseré d'élimination

• Ce liseré correspond à une fine bande de couleur rouge en périphérie d'une plage de nécrose.

• Il s'agit de tissu de granulation qui apparait lors de la rétraction de la nécrose qui se détache de la peau normale

Nécrose sèche et nécrose humide

• Une plaque de nécrose sèche peut recouvrir une zone de nécrose humide. Dans ce cas de figure, la plaque est mobilisable ou on note un aspect fluctuant sous jacent. Elle n'est plus adhérente aux plans profonds.

• Parfois, la nécrose humide est visible en périphérie de la plaque de nécrose sèche

Étiologies multiples

• Il est absolument indispensable de découvrir l'étiologie d'une nécrose cutanée .

• La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).

Risques de la nécrose sèche

• Peu de risque de complication

• Il ne faut toutefois pas méconnaitre le risque d'infection et d'abcès sous jacent avec:

- aspect fluctuant , mou à la pression digitale

- zones de nécrose humide sen périphérie de la nécrose sèche

Prise en charge

===Prise en charge de l'étiologie de la plaie et des facteurs de retard de cicatrisation

Détersion

Généralités

• Un geste de détersion doit être discuté systématiquement

Détersion mécanique

• Contre indication : aucune

• Indication spécifique

- Détersion mécanique classique : lame sèche / pince / ciseaux

- Possibilité de scarifier à la lame sèche la plaque de nécrose

Détersion en milieu humide

• Contre indication :

- Contre indication habituelle de la détersion humide : artériopathie

- Peau péri lésionnelle inflammatoire / irritée / eczématisée

• Indication

- On peut utiliser les pansements humides classiques : hydrogel / irrigo absorbant

- Dans notre expérience, et pour une meilleur tolérance de la peau péri lésionnelle, nous scarifions au préalable la plaque de nécrose puis nous appliquons un topique ( Biafine / Vaseline) sous occlusif ( Hydrocellulaire siliconé mince ou pansement américain si la peau péri lésionnelle est légèrement altérée).

Assèchement / Momification

• A poursuivre en cas de contre indication aux pansements humides