Critères d'infection

Généralités

Bactériologie des plaies

• Les plaies chroniques contiennent de très nombreuses bactéries et du biofilm

• La présence germes à la surface d'une plaie ne signifie pas qu'il existe obligatoirement une infection.

• On parlera d'infection

- si la présence et la virulence des germes présent sur la plaie provoquent une réponse locale ou systémique.

- cette réponse de l'hôte (le patient) est modifiée par des facteurs favorisants liés au patient.

Critères diagnostiques

Critères cliniques		Critères biologiques		Critères bactériologiques

= Spectre de l'infection des plaies

Spectre de l'infection des plaies chroniques d'après

• Différents stades doivent être diférentier.

• Ils correspondent chacun à une interférence différente entre la charge bactérienne et la réponse de l'hôte avec des signes cliniques spécifiques.

Contamination

• Ce stade correspondant à la présence "banale" de germes à la surface d'une plaie. Ces germes issus de la flore saprophyte de la peau ou d'une contamination environnementale ne prolifèrent pas et ne provoquent pas de réponse locale ni générale.

• Il n'y a aucun signe clinique spécifique.

• Aucune interférence avec le processus de cicatrisation.

Colonisation

• A ce stade, les germes prolifèrent mais ne provoquent toujours pas de réaction locale ni générale.

• Il n'y a aucun signe clinique spécifique.

• Aucune interférence avec le processus de cicatrisation.

Infection locale

• Les germes pénètrent plus profondément dans le derme du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique.

- les signes d'infection restent localisés au niveau de la plaie, sans extension à proximité ou à distance.

• En pratique, on évoquera une infection locale devant les signes cliniques suivants:

Retard de cicatrisation
Signes inflammatoires	Érythème	↑ Chaleur	Œdème
Coloration du tissu de granulation (TG)	Couleur verte ( colonisation à Pseudomonas aeruginosa)	TG rouge laqué, rouge brunâtre	TG oedématié, hémorragique au contact
Douleur sans signe d'ischémie	Douleur qui apparait	Douleur qui se modifie
Extension de la plaie	↑ Longueur	↑ Largeur	↑ Décollement	↑ Profondeur	Exposition os/tendon
Majoration des exsudats	Séreux avec signes inflammatoires	Séro purulent	Purulent
Odeur

Infection extensive

• Les germes envahissent les tissus péri lésionnels avec une réaction inflammatoire plus extensive et des signes généraux.

• Les signes cliniques sont beaucoup plus diffus

- extension des signes inflammatoires en péri lésionnel ( érythème / chaleur / œdème)

- lymphangite et adénopathies satellites sur les aires de drainage

- extension de la plaie et apparition de lésions satellites

• Apparition de signes généraux

- sensation de malaise

- asthénie

Signes inflammatoires extensifs en péri lésionnel	Érythème	Chaleur	Œdème	Lymphangite	Adénopathies sensibles
Complications	Abcès	Dermohypodermite bactérienne non nécrosante	Dermohypodermite nécrosante	Crépitation sous cutanée
Signes généraux	Asthénie	Sensation de malaise	Hyperthermie

Infection systémique

• Sepsis sévère

• Dans les formes sévères: défaillance viscérale, défaillance hémodynamique → choc septique

Critères biologiques d'infection

• Il n’existe aucun critère biologique permettant d'affirmer qu'une plaie chronique est infectée.

• Les marqueurs biologiques de l'inflammation comme l'hyperleucocyose, la CRP ( C Reactive Protein) et la PCT ( Procalcitoniqe) n'ont pas de valeur diagnostic

- leur élévation n'affirme pas l'infection et ne justifie pas à elle seule de débuter une antibiothérapie.

Critères bactériologiques

Généralités

• Dans l'absolu un prélèvement à visée bactéériologique permet

- de faire un diagnostic d'infection

- d'isoler le germe responsable de l'infection et de le traiter

- de faire une cartographie à visée épidémiologique

• Pour ce qui est des plaies chroniques la situation est complexe

- en raison des multiples germes présent à la surface et de la présence très probable de biofilm

Prélèvements et plaies chroniques

• Dans l'absolu, seul l'isolement d'un germe permet

Infection "maladie" qui justifient un traitement antibiotique

Critères généraux

• Hypeerthermie

• Altération de l'état général lié au sepsis

Critères locaux

• Dermo Hyoodermite bactérienne

- non nécrosante ( érysipèle)

- nécrosante

• Abcès