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== Prise en charge de la nécrose ==
== Prise en charge de la nécrose ==
===== Deux modes différents de prise en charge =====
===Prise en charge globale du patient et de la plaie===
* Soit la nécrose doit être éliminée : c'est la ''"Détersion"''
=====Traitement étiologique indispensable=====
=====Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation =====
=====Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]=====
===Évaluer le degré d'urgence===
===== En fonction du type de nécrose=====
* [[Nécrose humide]] → risque infectieux important
=====En fonction de la localisation=====
* Nécrose à proximité d'uns structure osseuse, articulaire ou tendineuse → danger
=====En fonction des risques de complications=====
* Risque de douleur lors d'une détersion
* Risque d'extension en profondeur
* Risque infectieux
=== Détersion ===
* La présence de nécrose , quelle qu'en soit l'aspect doit faire discuter un geste de détersion quotidienne
=====Discuter la nécessité d'un geste de [[Détersion chirurgicale|détersion chirurgicale]] d'emblée=====
* Nécrose extensive
* Gangrène d'origine artérielle sans possibilité de revascularisation
* Sepsis sévère
* Perte de substance importante
* Nécrose tendineuse évoluée
===== Dans les autres cas envisager une [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] sous réserve d'une prise en charge de la douleur=====
* Connaitre les contre-indications absolues de la détersion mécanique
=====Discuter une détersion autolytique selon l'objectif et les risques =====
* [[Détersion en milieu humide]] → par des pansements apportant de l'humidité
* [[Détersion en milieu sec (momification)|Détersion en milieu sec]] par momification → par des pansements secs et absorbants
* Nénamoins, il peut exister des contre-indications à cettoit la nécrose doit être éliminée : c'est la ''"Détersion"''
* Soit on décide de maintenir la nécrose et de l'assécher, sans détersion initialement : on parle de ''"Momification"''
* Soit on décide de maintenir la nécrose et de l'assécher, sans détersion initialement : on parle de ''"Momification"''