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L' '''Hypodermite Chronique''' , ou plus exactement , la '''Dermo Hypdermite Chronique''' (DHC) est des signes dermatologiques de l'insuffisance veineuse chronique qui accompagne régulièrement les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]].
L' '''Hypodermite Chronique''' , ou plus exactement , la '''Dermo Hypodermite Chronique''' (DHC) est des signes dermatologiques de l'insuffisance veineuse chronique qui accompagne régulièrement les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]].
==Définition & Étiologies==
==Définition & Étiologies==
* La DHC correspond à un état inflammatoire chronique du derme et de l'hypoderme
* La DHC correspond à un état inflammatoire chronique du derme et de l'hypoderme
* La DHC peut relever de multiples étiologies
* La DHC peut relever de multiples étiologies mais nous n'évoqueront ici que la forme associée à l'insuffisance veineuse chronique
* Dans ce cadre, elle s'associe le plus souvent au tableau de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]].
==Aspect clinique==
* L'aspect est souvent celui de "Grosses jambes rouge chronique".
* On note des plages inflammatoires, érythémateuses, de tailles variable mais qui occupent souvent les faces antérieurs, externes et interne des jambes, d efaçon uni ou bilatérale.
* La peau est inflammatoire, chaude et parfois douloureuse à la palpation , rendant la compression mal tolérée.
* Des ulcères de jambes peuvent être présents (stade C6 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]])
::- aspect souvent fibro scléreux
==Diagnostic différentiel==
* Devant un aspect de "Grosse jambe rouge", il faut bien évidemment éliminer
::- une dermo hypodermite infectieuse ( érysipèle)
::- une thrombose veineuse profonde
* Mais le tableau, souvent bilatéral et dans un contexte d'apyrexie permet cliniquement d' évoquer une DHC liée à l'insuffisance veineuse
* En cas de doute
::- avis spécialisé
::- biologie : recherche d'un syndrome inflammatoire biologique qui est souvent plus important en cas d'érysipèle.
::- un traitement d'épreuve avec allongement du patient et mise en place de compressions par bande peut être proposé
==Prise en charge==
====Confirmer le terrain d'insuffisance veineuse====
* Doppler veineux
====Compression efficace ≥ 40 mm Hg====
* Compression multi types
* Compression à allongement court
* Bandes inélastiques
====Soins local====
* La détersion mécanique doit être envisagée avec prudence en raison du risque de douleur induite
* Les pansements humides doivent être utilisés avec prudence également en raison du risque d’altération de la peau péri lésionnelle
* Le choix d'un pansement se fera en fonction du niveau d'exsudat et de l'état de la peau péri lésionnelle