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Détersion mécanique - Risques (voir la source)
Version du 24 novembre 2020 à 09:55
, 24 novembre 2020 à 09:55→De la localisation de l'ulcère
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* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
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+==Différents risques à évaluer==
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+=== Hémorragie===
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+=====Origine=====
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+* Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire
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+=====Facteurs de risques=====
+
+* Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie
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+* Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral
+
+* Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable
+
+=====Que faire en cas de risque hémorragique ?=====
+* Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
+
+* Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril]] ) et le matériel pour un pansement compressif
+
+
+===[[Douleur]]===
+
+=====Origine=====
+
+* Tous les gestes de [[détersion]], quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites
+
+* Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique
+
+=====Facteurs de risques=====
+
+* Liés au patient : hyper esthésie cutanée / [[douleur neuropathique]] / [[Douleur|douleur]] chronique avec une composante anxieuse
+
+* Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] / [[nécrobiose lipoïdique]]
+
+* Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole
+
+* Aspects locaux particuliers : ulcères fibro-scléreux / [[nécrose humide]] / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée
+
+=====Que faire en cas de risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un geste de [[détersion]] ?=====
+
+* La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée !
+
+* Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]]
+
+::- expliquer le geste
+
+::- proposer de participer au geste
+
+::- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix de la molécule
+
+::- mettre en place une anesthésie locale par [[EMLA crème|EMLA]] ou Xylocaïne gel
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+::- Utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ...
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+
+===Extension / Aggravation de la plaie===
+
+=====Origine =====
+
+* Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / [[calciphylaxie]] / ulcère par vascularite
+
+* Phénomène de [[pathergie]] : angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]]
+
+* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
+
+=====Facteurs de risque=====
+
+* Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
+
+* Liés à l'aspect de la plaie
+
+::- [[berges décollées]] → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par ischémie
+
+::- ulcère à fond scléreux
+
+::- ulcère avec exposition de [[tendon]] ou d'os → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
+
+::- ulcère avec plan de glissement → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
+
+=====Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de [[détersion]] ?=====
+
+* Il est important de reconnaître les conditions décrites
+
+* Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :
+
+::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue
+
+::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
+
+
+===Exposition de structures nobles===
+
+=====Lesquelles ?=====
+
+::- Os
+
+::- [[Tendon|Tendons]]
+
+::- [[Matériel prothétique]] : orthopédique / vasculaire
+
+=====Facteurs favorisants=====
+
+* Plaies à proximité de ces structures
+
+::- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe (fibula)
+
+::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied
+
+::- [[Matériel prothétique]] : tibia / malléole / pontage vasculaire
+
+=====Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de [[détersion]] ?=====
+
+* Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé
+
+* S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès
+
+::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface
+
+::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec (momification)|détersion en milieu sec]]
+
+
+===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ===
+
+=====Quel type d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] ?=====
+
+* Tout geste de [[détersion]] peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie
+
+::- les septicémies sont rares
+
+::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
+
+* Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]
+
+* Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
+
+=====Facteurs de risque=====
+
+* Liés au patient :
+
+::- patients âgés
+
+::- diabétiques
+
+::- immunodéprimés : par une pathologie et/ou un traitement
+
+::- patient valvulaire
+
+* Liés à la plaie :
+
+::- plaies avec exposition de [[tendon]] / d'os / de [[matériel prothétique]] → une [[détersion]] peut provoquer une extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et la formation d'un abcès
+
+::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] le long des fascias
+
+=====Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de [[détersion]] ?=====
+
+* Se poser la question de l'opportunité de la [[détersion]]
+
+* Si la [[détersion]] doit être faite → avis médical et/ou spécialisé
+
+::- pour discuter le choix du mode de [[détersion]] le plus adapté
+
+::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
+[[Algostéril]]