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Ligne 31 : − + − − + − + − * Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire+ − + − =====Facteurs de risques=====+ − + − * Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie + − + − * Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral + − + − * Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable+ − + − =====Que faire en cas de risque hémorragique ?=====+ − * Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé − − * Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril]] ) et le matériel pour un pansement compressif − + + + + + + + + + + + + + − * Tous les gestes de [[détersion]], quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites+ + + + + + + − * Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique+ − + − + − * Liés au patient : hyper esthésie cutanée / [[douleur neuropathique]] / [[Douleur|douleur]] chronique avec une composante anxieuse+ − + − * Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] / [[nécrobiose lipoïdique]]+ − + − * Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole+ − + − * Aspects locaux particuliers : ulcères fibro-scléreux / [[nécrose humide]] / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée+ − + − =====Que faire en cas de risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un geste de [[détersion]] ?=====+ − + − * La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée !+ − + − * Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]]+ − + − ::- expliquer le geste+ − + − ::- proposer de participer au geste + − + − ::- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix de la molécule − − ::- mettre en place une anesthésie locale par [[EMLA crème|EMLA]] ou Xylocaïne gel − − ::- Utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ... − − ===Extension / Aggravation de la plaie=== − − =====Origine ===== − − * Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / [[calciphylaxie]] / ulcère par vascularite − − * Phénomène de [[pathergie]] : angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] − − * [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] − − =====Facteurs de risque===== − − * Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues − − * Liés à l'aspect de la plaie − − − − − − − − − − =====Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de [[détersion]] ?===== − − * Il est important de reconnaître les conditions décrites − − * Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir : − − − − − + − + − ::- Os+ − + − ::- [[Tendon|Tendons]]+ − + − ::- [[Matériel prothétique]] : orthopédique / vasculaire+ − + − =====Facteurs favorisants=====+ − + − * Plaies à proximité de ces structures + − − − − − − + − =====Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de [[détersion]] ?=====+ − + − * Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé+ − + − * S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès+ − − − − − + − + − * Tout geste de [[détersion]] peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie+ − + − + − + − + − + − * Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]+ − + − * Une dissémination locale ou la formation d'un abcès+ − + − =====Facteurs de risque=====+ − + − * Liés au patient :+ − + − + − − − − − − − − − − − + + + + + + − =====Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de [[détersion]] ?=====+ − − * Se poser la question de l'opportunité de la [[détersion]] − − * Si la [[détersion]] doit être faite → avis médical et/ou spécialisé − − − − ::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture − [[Algostéril|Algostéril ® ]]
Détersion mécanique - Risques (voir la source)
Version du 12 mars 2021 à 11:42
, 12 mars 2021 à 11:42→Infection
Un geste de détersion mécanique expose à des '''Risques ''' qui doivent être connues avant de discuter et réaliser ce geste
Un geste de [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] expose à des '''Risques ''' qui doivent être connus avant de discuter et réaliser ce geste
==Détersion mécanique==
==Détersion mécanique==
* Élimination des tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome) et des corps étrangers à la surface d'une plaie
* Élimination des tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome) et des corps étrangers à la surface d'une plaie
* Moyens de détersion → ciseaux / curette / pinces/ bistouri
* Moyens de détersion → ciseaux / curette / pinces/ bistouri
* Ce geste expose à des risques
* Ce geste expose à des risques
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
| Hémorragie || || Douleur || || Aggravation & Extension de la plaie || || Exposition de structures nobles || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
| [[Hémorragie et Ulcère de jambe|Hémorragie]] || || [[Douleur]] || || [[Aggravation d'une plaie|Aggravation]] de la plaie !!!![[Extension d'une plaie|Extension]] de la plaie || || Exposition de [[Structures sous cutanées|structures sous-cutanées]] || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
|}
|}
==Facteurs favorisant les risques ==
==Facteurs favorisant les risques ==
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
==Différents risques à évaluer==
==Différents risques à évaluer==
=== Hémorragie===
=== Hémorragie===
=====Origine=====
{| class="wikitable"
|-
! <big>Risque hémorragique de la détersion mécanique</big> !!
|-
| '''Origine''' || Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire
|-
| '''Facteurs de risques''' || Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie<br>
Étiologies spécifiques : [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral<br>
Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable
|-
| '''Que faire en cas de risque hémorragique ?''' || Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé<br>
Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril|Algostéril ® ]] ) et le matériel pour un pansement compressif
|}
===[[Douleur]]===
===[[Douleur]]===
=====Origine=====
{| class="wikitable"
|-
! <big>Risque de douleur induite par la détersion mécanique</big> !!
|-
| '''Origine''' || Tous les gestes de [[détersion]], quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites<br>
Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique
|-
| '''Facteurs de risques''' || Liés au patient : hyper esthésie cutanée / [[douleur neuropathique]] / [[Douleur|douleur]] chronique avec une composante anxieuse<br>
Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] / [[nécrobiose lipoïdique]]<br>
Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole<br>
Aspects locaux particuliers : ulcères fibro-scléreux / [[nécrose humide]] / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée
|-
| '''Que faire en cas de risque de douleur induite ?''' || La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée !<br>
Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]]<br>
::- expliquer le geste<br>
::- proposer de participer au geste <br>
::- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix de la molécule<br>
::- mettre en place une anesthésie locale par [[EMLA crème|EMLA]] ou Xylocaïne gel<br>
::- utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ...
|}
===Extension / Aggravation de la plaie===
=====Facteurs de risques=====
{| class="wikitable"
|-
! <big>Risque d'aggravation de la plaie par la détersion mécanique</big> !!
|-
| '''Origine''' ||Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / [[calciphylaxie]] / ulcère par vascularite<br>
Phénomène de [[pathergie]] : angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]]<br>
[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
|-
| '''Facteurs de risques''' || Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues<br>
Liés à l'aspect de la plaie<br>
::- [[berges décollées]] → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par ischémie<br>
::- ulcère à fond scléreux<br>
::- ulcère avec exposition de [[tendon]] ou d'os → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] <br>
::- ulcère avec plan de glissement → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] <br>
|-
| '''Que faire en cas de risque d'aggravation & d'extension ?''' ||Il est important de reconnaître les conditions décrites<br>
Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :<br>
::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue<br>
::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
|}
::- [[berges décollées]] → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par ischémie
::- ulcère à fond scléreux
::- ulcère avec exposition de [[tendon]] ou d'os → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
::- ulcère avec plan de glissement → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue
::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
===Exposition de structures nobles===
===Exposition de structures nobles===
=====Lesquelles ?=====
{| class="wikitable"
|-
! <big>Risque d'exposition de structures sous-cutanées par la détersion mécanique</big> !!
|-
| '''Quelles structures ?''' ||Os<br>
[[Tendon|Tendons]]<br>
[[Matériel prothétique]] : orthopédique / vasculaire
|-
| '''Facteurs de risques''' || Plaies à proximité de ces structures<br>
::- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe (fibula)<br>
::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied<br>
::- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe (fibula)
::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied
::- [[Matériel prothétique]] : tibia / malléole / pontage vasculaire
::- [[Matériel prothétique]] : tibia / malléole / pontage vasculaire
|-
| '''Que faire en cas de risque d'exposition de structures sous-cutanées ?''' ||Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé<br>
S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès<br>
::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface<br>
::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une détersion en milieu sec par [[Momification|momification]]
|}
::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface
::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec (momification)|détersion en milieu sec]]
===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ===
===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ===
=====Quel type d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] ?=====
{| class="wikitable"
|-
! <big>Risque infectieux de la détersion mécanique</big> !!
|-
::- les septicémies sont rares
| '''Quel type d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] ?''' || Tout geste de [[détersion]] peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie<br>
::- les septicémies sont rares<br>
::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)<br>
Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]<br>
Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
|-
| '''Facteurs de risques''' || Liés au patient :<br>
::- patients âgés<br>
::- diabétiques<br>
::- immunodéprimés : par une pathologie et/ou un traitement<br>
::- patient valvulaire <br>
* Liés à la plaie :<br>
::- patients âgés
::- plaie avec exposition de [[tendon]] / d'os / de [[matériel prothétique]] → une [[détersion]] peut provoquer une extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et la formation d'un abcès<br>
::- diabétiques
::- immunodéprimés : par une pathologie et/ou un traitement
::- patient valvulaire
* Liés à la plaie :
::- plaies avec exposition de [[tendon]] / d'os / de [[matériel prothétique]] → une [[détersion]] peut provoquer une extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et la formation d'un abcès
::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] le long des fascias
::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] le long des fascias
|-
| '''Que faire en cas de risque Infectieux ?''' ||Se poser la question de l'opportunité de la [[détersion]]<br>
Si la [[détersion]] doit être faite → avis médical et/ou spécialisé<br>
::- pour discuter le choix du mode de [[détersion]] le plus adapté<br>
::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
|}
[[Catégorie:Fabienne]]
::- pour discuter le choix du mode de [[détersion]] le plus adapté