Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique

La Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique est une technique de TPN qui utilise des sources de dépression miniaturisées et jetable.

Généralités

• Plusieurs dispositifs appartiennent à cette catégorie de traitement qui est très hétérogène.

• Différentes dénominations pour cette technique → TPN à usage unique , Pansement TPN , TPN patient unique

Points communs de ces dispositifs

• Ils sont tous caractérisés par une source de dépression miniaturisée et jetable.

- faible poids et encombrement minimum → amélioration du mode de vie des patients et adaptation à l'ambulatoire

- plus silencieux que les unités de TPN standard → meilleur confort

Les différences

Sources de dépression

• Système électrique avec des piles alimentant une batterie → ces dispositifs nécessitent un circuit de recyclage

• Système mécanique de dépression

Type de pansement et mode d'action

• Mousse polyuréthane identique à celle de la TPN Standard

- l'utilisation de cette interface provoque un effet mousse qui favorise la prolifération typique du tissu de granulation par des effets de microdéformation.

• Pansements hydrocellulaires → on parle de Pansement TPN

- l'interface correspond à la couche interne d'un pansement hydrocellulaire (hydrofibre / silicone / film polyuréthane)

- ces systèmes sont dépourvus d'effet mousse → il ne provoquent pas la prolifération spécifique de tissu de granulation comme dans la TPN standard

- ils assurent essentiellement une retraction des berges, une aspiration et un drainage des exsudats.

Indications de la TPN Patient Unique

Recommandations de bon usage de la HAS (Haute Autorité de Santé) en 2010

• Il n'existe aucune recommandation française spécifique par rapport à celles de la 'TPN Standard.

• Les indications sont donc les mêmes pour les plaies aiguës et les plaies chroniques

- à l’exception du système Prevena® (KCI Médical) qui n'est pas indiqué dans la prise en charge des plaies chirurgicales avec risque de désunion.

Plaies peu exsudatives

• Les dispositifs sans réservoir doivent être réservés aux plaies peu profondes (≤ 3 cm) et peu exsudatives.

- la taille de ces pansements sera plus choisie en fonction de la quantité d'exsudat que de la taille de la plaie pour éviter une saturation trop rapide.

• Les dispositifs avec réservoir sont limités avec des contenances variables selon le laboratoire mais jamais supérieure à 250 ml .

Prévention du risque de désunion

• Au niveau international, les dispositifs de TPN patient unique sont proposés en post opératoire immédiat pour prévenir le risque de désunion en cas de facteur de risque.

• Cette indication peut être retenue en présence de facteur de risque de désunion avec

- risques élevés → obésité / dénutrition / diabète non contrôlé / dialyse / corticothérapie générale

- risques modérés → immunodépression / chimiothérapie / BPCO / tabagisme

Cadre réglementaire

• Mise en place et utilisation en milieu hospitalier ou à domicile dans le cadre d'une prise en charge en HAD ( Hôpital A Domicile)

• Prescription par un spécialiste et initiation du traitement en structure hospitalière

• Suivi et évaluation régulière par le prescripteur initial.

Différents dispositifs

• Il existe plusieurs système de TPN Patient Unique avec des sources et des niveaux de dépression différentes, des autonomies différentes et des interfaces différentes.

• La différence essentielle réside dans la présence ou non d'un réservoir

Dispositifs sans réservoir

• Le pansement de type hydrocellulaire assure le recueil des exsudats → des dispositifs sont indiqués dans les plaies peu exsudatives.

• Interface → face interne du pansement

• Il n'existe pas d'effet mousse sur la prolifération du tissu de granulation comme avec les mousses de polyuréthane.

• Le choix du pansement se fera en fonction du niveau d'exsudat → le pansement devient le réservoir

TPN Patient Unique sans réservoir	AVELLE® (Convatec)	Nanova® (KCI Medical)	PICO® (Smith & Nephew)
Unité de thérapie	Motorisée (électrique)	Mécanique	Motorisée (électrique)
Niveau de dépression (mmHg)	80	125	80
Autonomie	30 j	30 j	7 j
Pansement interface	Hydrofibre	Silicone perforé	Film polyuréthane perforé + silicone

• 

  Avelle®

• 

  Nanova®

• 

  Pico®

Dispositif avec réservoir

• Comme dans la TPN Standard, un réservoir de volume variable recueille les exsudats.

• Interface → mousse de polyuréthane

TPN Patient Unique avec réservoir	VAC Via® (KCI Medical)	SNAP® (KCI Medical)	Prevena® (KCI Medical)
Unité de thérapie	Motorisée (électrique)	Mécanique	Motorisée (électrique)
Niveau de dépression (mmHg)	75 / 100 / 125 /	75 / 100 / 125	125
Autonomie	7 j	48 à 72 h	8 j
Pansement Interface	Mousse Polyuréthane	Mousse Polyuréthane	Mousse Polyuréthane
Réservoir	250 ml	60 et 150 ml	45 et 150 ml

• 

  VAC Via®

• 

  SNAP®

• 

  Prevena®

Comment choisir ?

• En pratique quotidienne, faire le choix d'un dispositif de TPN est compliqué, puisque en parallèle des impératifs médicaux, interviennent les décisions stratégiques et financières des structures de soins.

TPN Standard ou TPN Patient Unique ?

• Le TPN Patient Unique est globalement réservée aux plaies de petite taille, peu profondes et peu exsudatives.

- certains laboratoire ont néanmoins étoffé leur gamme de pansement afin de permettre la prise en charge de plaies plus vastes.

- les plaies cavitaires et les vastes pertes de substance restent l'indication de la TPN 'Standard.

• Les recommandations internationales concernant la prévention de désunion des plaies post opératoires ne concernent que la TPN 'Patient Unique.

• Si l'objectif est de limiter l'impact social du traitement → choisir la TPN Patient Unique

Que dispositif de TPN Patient Unique ?

• Aucune étude ne permet d'évoquer l'intérêt d'un dispositif de TPN 'Patient Unique par rapport aux autres.

• Les éléments qui peuvent orienter le choix sont

- le coût

- l'autonomie

- le caractère recyclable ou non du dispositif

- la qualité du pansement