Voir la source de Détersion en milieu humide

La '''Détersion en milieu humide''' est un mode [[Détersion|détersion]] utilisable à domicile et dans des services non spécialisés par tous les professionnels de santé.
[[Fichier:Eau.png|vignette|link=]]
==Objectifs==

* Assurer un milieu humide suffisant pour permettre de ramollir et déliter progressivement la fibrine et la [[nécrose]]

* Ce milieu humide est réalisé par des pansements apportant de l'eau ou maintenant une humidité importante

* La détersion en milieu humide doit être complétée par une [[détersion mécanique]] lors de chaque soin afin d'éliminer ce qui peut l'être et réduire l'inflammation.

==Pansements et Détersion humide==

====Pansements qui apportent de l'eau====

* [[Hydrogel|Hydrogels]]

* [[Irrigo absorbants]]

====Pansement qui maintiennent l'humidité====

* [[Hydrocolloïdes]]

* [[Alginate]] humidifié au sérum physiologique. Les alginates absorbent et drainent les exsudats. Pour maintenir l'humidité sur une plaie, on peut les saturer et les recouvrir d'un pansement occlusif, non ou peu absorbant ( [[Films de polyuréthane|film de polyuréthane]] / [[Hydrocellulaires à absorption moyenne et importantes|hydrocellulaires  à faible absorption]] ). Dans ce cas, il est préférable d'utiliser un alginate associé  à de la [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)]] plutôt qu'un pansement d'alginate pur.

* [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres  de CMC]]. Ces pansements se gélatinisent au contact des exsudats et garde donc un milieu humide

==Risques de la détersion humide==

====[[Macération]] des berges et de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]====

====[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]====

====Extension de la plaie====

====[[Douleur]]====


==Contre-indications de la détersion humide==

=====Contre-indications absolues=====

* Ulcères d'origine artérielle avec [[ischémie critique]]. Risques : [[Infection et ulcère de jambe|infection]] / [[douleur]] / extension  

* Ulcères infectés : érysipèle /abcès / colonisation critique / présence de biofilm 

=====Contre-indications relatives  =====

* Angiodermite nécrosante

::- L’excès d'humidité pour majorer l’inflammation et les [[douleur|douleurs]]

* Ulcères avec exposition de [[tendon]] ou d'os 

::- Le risque infectieux est majeur → trop d'humidité peut aggraver ce risque

* Ulcère par [[pyoderma gangrenosum]]

* Ulcère tumoral

::- L'excès d'humidité peut majorer le risque infectieux et les odeurs

* Ulcères avec [[berges décollées]]

::- risque d'extension du décollement par ramollissement des berges

* Ulcères avec [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] (PPL) altérée (macérée / irritée / eczématisée / érosive)

::- l'humidité peut aggraver les lésions de la PPL

==La détersion "humide" en pratique==

====S'assurer de l'abence de contre-indication====

====Protéger la PPL====

* [[Crèmes barrières|Crème barrière]] (non remboursée)

* [[Pochoir d'hydrocolloïde]]

====Mise en place du pansement humide====

====Soin suivant====

* [[Détersion mécanique]] complémentaire

* Surveiller la PPL

* Poursuivre ou interrompre la détersion en milieu humide