Détersion en milieu humide

La Détersion en milieu humide est un mode détersion utilisable à domicile et dans des services non spécialisés par tous les professionnels de santé.

Objectifs

• Assurer un milieu humide suffisant pour permettre de ramollir et déliter progressivement la fibrine et la nécrose

• Ce milieu humide est réalisé par des pansements apportant de l'eau ou maintenant une humidité importante

• La détersion en milieu humide doit être complétée par une détersion mécanique lors de chaque soin afin d'éliminer ce qui peut l'être et réduire l'inflammation.

Pansements et Détersion humide

Pansements qui apportent de l'eau

• Hydrogels

• Irrigo absorbants

Pansement qui maintiennent l'humidité

• Hydrocolloïdes

• Alginate humidifié au sérum physiologique. Les alginates absorbent et drainent les exsudats. Pour maintenir l'humidité sur une plaie, on peut les saturer et les recouvrir d'un pansement occlusif, non ou peu absorbant ( film de polyuréthane / hydrocellulaires à faible absorption ). Dans ce cas, il est préférable d'utiliser un alginate associé à de la Carboxy Méthyl Cellulose (CMC) plutôt qu'un pansement d'alginate pur.

• Fibres de CMC. Ces pansements se gélatinisent au contact des exsudats et garde donc un milieu humide

Contre-indications de la détersion humide

Contre-indications absolues

• Ulcères d'origine artérielle avec ischémie critique. Risques : infection / douleur / extension

• Ulcères infectés : érysipèle /abcès / colonisation critique / présence de biofilm

Contre-indications relatives

• Angiodermite nécrosante

- L’excès d'humidité pour majorer l’inflammation et les douleurs

• Ulcères avec exposition de tendon ou d'os

- Le risque infectieux est majeur → trop d'humidité peut aggraver ce risque

• Ulcère par pyoderma gangrenosum

• Ulcère tumoral

- L'excès d'humidité peut majorer le risque infectieux et les odeurs

• Ulcères avec berges décollées

- risque d'extension du décollement par ramollissement des berges

• Ulcères avec peau péri-lésionnelle (PPL) altérée (macérée / irritée / eczématisée / érosive)

- l'humidité peut aggraver les lésions de la PPL

La détersion "humide" en pratique

Protéger la PPL

• Crème barrière (non remboursée)

• Pochoir d'hydrocolloïde

Soin suivant

• Détersion mécanique complémentaire

• Surveiller la PPL

• Poursuivre ou interrompre la détersion en milieu humide