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Les '''Hydrocellulaires (HC)  à absorption importante et moyenne ''' sont deux sous-classes des [[Hydrocellulaires|pansements Hydrocellulaires]]

==Composition==

Les HC à absorption importante et moyenne  sont composés de 3 couches  de composition variables selon les gammes

===Couche interne au contact de la plaie===

* Interface non adhérente de nature variable

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! Hydrogel !! !!Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC) !! !!Silicone !! !! Mousse alvéolée de polyuréthane !! !!Hydrocolloïde
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===Couche médiane===

* Couche hydrophyle d'épaisseur variable qui permet de drainer, d'absorber et retenir les exsudats

* Composition variable à base de polymères absorbants ou super absorbants

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! Polyacrylate !! !!Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC) !! !! Mousse alvéolée de polyuréthane !! !! Polyester !! !!Cellulose
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===Couche externe===

* Film de polyuréthane  perméable  à la vapeur d'eau

==Propriétés==

* Absorption  et rétention des exsudats. Le Niveau du pouvoir d'absorption est fixé par une norme

::- HC  à absorption importante : ≥ 40 g / 100 cm² / 24h

::- HC à absorption moyenne : ≥ 10 g et < 40 g/ 100 cm ² / 24h

* Maintient d'un milieu humide favorable

* Pas d'adhésion  à la plaie → respect du tissu de granulation et retrait peu douloureux

==Formes et présentations==

===Généralités===

* Ces deux classes comportent de très nombreux pansements parfois très différents les uns des autres

* Les HC  à absorption importante correspondent aux formes "classiques et initiales d'HC  → les "mousses" épaisses

* Les HC à absorption moyenne correspondent aux HC mince / extra mince / lite → absorption plus faible

=== Gammes===

=====HC non adhésifs=====
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! Advazorb Heel !! Allevyn Non adhesive !!Aqaucel Foam non adhesive !! Askina Foam !!Biatain Non adhesive !! Permafoam !! 3M Tegaderm Foam !!Suprasorb P Non adhésif !!Tielle NA Packing
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=====HC adhésifs=====
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!  Allevyn Adhesive !!Aqaucel Foam Adhesive !! Biatain Adhesive !! Permafoam Comfort!! 3M Tegaderm Foam Adhesive !!Suprasorb P Adhésif !!Tielle 
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=====HC micro adhérents avec ou sans bordure =====

* Les pansements de cette classe  correspondent  aux HC  à absorption moyenne

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!  Advazorb Silfix / Lite Border / Lite !! Allevyn Lite / Gentel Border / Life !! Askina DresSil Border / Thinsite !! Biatain Soft Hold / Slicone / Lite !!Cutimed Siltec Plus- Border / Hydrocontrol !! Foam Lite !!Hydrotac Comfort !! Mepilex XT / Border Flex / EM / Border EM !! Suprasorb P Sentitive - Border / Lite !! Permafoam Comfort!! Tielle Essential Surgical-Silicone border / Lite !! Urgotul Absorb Border / Lite
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=====HC anatomiques "non géométriques" (sacrum / talon / multisite)=====

* ATTENTION : les formes anatomiques ne peuvent être prise en charge que si leur forme est de forme géométrique standard : cercle / ellipse / carré / rectangle / triangle.
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!  Allevyn Heel !! Allevyn  Life Heel / Life Sacrum !! Allevyn Gentle Border Heel / Multisite / Lite !! Aqaucel Foam Talon / Sacrum !! Askina Cavity Strips / Heel / Sacrum !!Askina DresSil Heel / Sacrum !! Biatain Talon  / Sacrum !! Biatain Silicone Talon / Cacrum / Multi !! Hydrotac Sacral / Concave !! Mepilex Talon!! Mepilex Border Talon / Sacrum !! Mepilex Border Protect Talon  / Sacrum !!Permafoam Sacral / Concave !! Suprasorb P Sacrum !! Tielle Talon / Sacrum !!Urgotul Absorb Talon !! Urgotul Border Sacrum  
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==Indications==

====HC  à absorption importante====

* Plaies aiguës et chroniques en traitement séquentiel dès la phase de bourgeonnement 

====HC  à absorption moyenne====

* Plaies aiguës et chroniques  faiblement exsudative , en traitement séquentiel dès la phase de bourgeonnement

* Les HC  à absorption importante et moyenne sont des pansements primaires

::- Ils ne doivent pas être associés  à un autre pansement primaire → dans le cas de plaies cavitaires, ils ne devraient donc pas être associés  à un méchage par [[Alginate|alginate]] ou par  [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibre  à haut pouvoir d'absorption]].

====Prévention d'escarre ?====

* De nouvelles études  envisagent de proposer les Hydrocellulaires  à absorption  importante en prévention des escarres 

* Seuls les hydrocellulaires qui contiennent  4 à 5 couches  sont concernés ( padula int wound journal)

Hahnel E et al. The effectiveness of two silicone dressing for sacral and heel pressure ulcer prevention compared with no dressings in high risk intensive care unit patients: a randomized  controlled parallel group trial. Br J Dermatol 2019;181(4):1-9

* Cependant l'HAS (Haute Autorité de Santé)  a refus l'extension d'indication dans ce sens   pour Mepilex border sacrum et talon ( Mölnlycke) le 19 novembre 2019

==Contre indications==

* Plaies très exsudatives

== Effets secondaires==

* [[Macération]] si plaies trop exsudatives

* Dermite d'irritation sous les formes adhésives

* Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe

==Mode d'utilisation ==

===Généralités===

* Lavage des plaies eau + savon sans antiseptique

::- Avec les formes adhésive et avec bordure, la douche est possible. Il faut néanmoins vérifier l'adhésion du pansement après la toilette !

* Prise en charge adaptée de la peau péri lésionnelle

* Découpage du pansement

::- possible pour les formes non adhésive et non "border"

::- difficile (mais non impossible) et peu urile avec les autres formes. L'offre de pansement est suffisamment vaste pour pouvoir utiliser un pansement spécifique sans avoir à le découper

* Fréquence des pansements 

::- En fonction des exsudats et de la tolérance : de 1 à 5 jours

* Une compression est tout  à fait envisageable 

===Choix du pansement Hydrocellulaire===

* Choix difficile en raison de l'offre pléthorique . 

* Ce choix se fera en fonction d'une multitude de critères : localisation et taille de la plaie / niveau d'exsudat / aspect d ela peau péri lésionnelle / souhait et mode de vie du patient / intolérance aux adhésifs

===La prescription & la délivrance doivent être précises +++++===

* En effet, il existe des différences notables entre un Mépilex border em , un Foam lite, un Aquacel foam non adhesif et un Urgotul Absorb

* Si vous choisissez un pansement bien précis, et que votre ordonnance est précise ( nom / taille ) , il ne peut, en aucun cas, y avoir  de substitution sans que vous en soyez informé