Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne

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Les Hydrocellulaires (HC) à absorption importante et moyenne sont deux sous-classes des pansements Hydrocellulaires

Composition

Les HC à absorption importante et moyenne sont composés de 3 couches de composition variables selon les gammes

Couche interne au contact de la plaie

Hydrogel Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC) Silicone Mousse alvéolée de polyuréthane Hydrocolloïde

Couche médiane

  • Couche hydrophyle d'épaisseur variable qui permet de drainer, d'absorber et retenir les exsudats
  • Composition variable à base de polymères absorbants ou super-absorbants
Polyacrylate Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC) Mousse alvéolée de polyuréthane Polyester Cellulose

Couche externe

  • Film de polyuréthane perméable à la vapeur d'eau

Pruoduit actif

  • Certain types d'hydrocellulaires contiennent un produit pharmacologiquement actif dans la couche interne au contact de la plaie
- NOSF → gamme Urgostart
- Ibuprofène → Biatain Ibu
- Argent
- PHMB

Propriétés

  • Absorption et rétention des exsudats. Le niveau du pouvoir d'absorption est fixé par une norme
- HC à absorption importante : ≥ 40 g / 100 cm² / 24 h
- HC à absorption moyenne : ≥ 10 g et < 40 g/ 100 cm² / 24 h
  • Maintien d'un milieu humide favorable
  • Pas d'adhésion à la plaie → respect du tissu de granulation et retrait peu douloureux

Formes et présentations

Généralités

  • Ces deux classes comportent de très nombreux pansements parfois très différents les uns des autres
HC à absorption importante
  • Ils correspondent aux formes classiques et initiales d'HC → les "mousses" épaisses
HC à absorption moyenne
  • Ils correspondent aux HC mince / extra mince / lite → absorption plus faible

Gammes variées

HC adhésifs HC non adhésifs HC micro-adhérents avac ou sans bordure HC de forme anatomique ( talon / scrum / multisite) HC avec produit actif

Indications

Indication des hydrocellulaires à absorption moyenne et importante

HC à absorption importante

  • Plaies aiguës et chroniques en traitement séquentiel dès la phase de bourgeonnement

HC à absorption moyenne

  • Plaies aiguës et chroniques faiblement exsudatives, en traitement séquentiel dès la phase de bourgeonnement
  • Les HC à absorption importante et moyenne sont des pansements primaires
- Ils ne doivent pas être associés à un autre pansement primaire → dans le cas de plaies cavitaires, ils ne devraient donc pas être associés à un méchage par alginate ou par fibre à haut pouvoir d'absorption

Prévention d'escarre ?

  • De nouvelles études envisagent de proposer les Hydrocellulaires à absorption importante en prévention des escarres [1]
  • Seuls les hydrocellulaires qui contiennent 4 à 5 couches sont concernés[2]
  • Cependant l'HAS (Haute Autorité de Santé) a refusé l'extension d'indication dans ce sens pour Mepilex border sacrum et talon ( Mölnlycke) le 19 novembre 2019[3]

Contre-indications

  • Plaies très exsudatives

Effets secondaires

Mode d'utilisation

Généralités

- Avec les formes adhésives et avec bordure, la douche est possible. Il faut néanmoins vérifier l'adhésion du pansement après la toilette !
  • Découpage du pansement
- possible pour les formes non adhésive et non "border"
- difficile (mais pas impossible) et peu utile avec les autres formes. L'offre de pansement est suffisamment vaste pour pouvoir utiliser un pansement spécifique sans avoir à le découper
  • Fréquence des pansements
- En fonction des exsudats et de la tolérance : de 1 à 5 jours
  • Une compression est tout à fait envisageable

Choix du pansement Hydrocellulaire

  • Choix difficile en raison de l'offre pléthorique
  • Ce choix se fera en fonction d'une multitude de critères : localisation et taille de la plaie / niveau d'exsudat / aspect de la peau péri-lésionnelle / souhait et mode de vie du patient / intolérance aux adhésifs

La prescription & la délivrance doivent être précises +++++

  • En effet, il existe des différences notables entre un Mépilex border em, un Foam lite, un Aquacel Foam non adhésif et un Urgotul Absorb
  • Si vous choisissez un pansement bien précis, et que votre ordonnance est précise (nom / taille), il ne peut, en aucun cas, y avoir de substitution sans que vous en soyez informé

Références

  1. ↑ Hahnel E et al. The effectiveness of two silicone dressing for sacral and heel pressure ulcer prevention compared with no dressings in high risk intensive care unit patients : a randomized controlled parallel group trial. Br J Dermatol 2019;181(4):1-9
  2. ↑ Padula W, Chen Y, Santamaria N. Five‐layer border dressings as part of a quality improvement bundle to prevent pressure injuries in US skilled nursing facilities and Australian nursing homes: A cost‐effectiveness analysis. Int Wound J 2019;16(6): 1263–1272.
  3. ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CNEDIMTS-6041_MEPILEX%20BORDER_19_novembre_2019_(6041)_avis.pdf
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