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Les '''Hydrocellulaires (HC)  à absorption importante et moyenne ''' sont deux sous-classes des [[Hydrocellulaires|pansements Hydrocellulaires]]

==Composition==

Les HC à absorption importante et moyenne sont composés de 3 couches de composition variables selon les gammes

===Couche interne au contact de la plaie===

* [[Interfaces|Interface]] non adhérente de nature variable

{| class="wikitable"
|-
! [[Hydrogel]] !! !![[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)]] !! !!Silicone !! !! Mousse alvéolée de polyuréthane !! !![[Hydrocolloïdes|Hydrocolloïde]]
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===Couche médiane===

* Couche hydrophyle d'épaisseur variable qui permet de drainer, d'absorber et retenir les [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]

* Composition variable à base de polymères absorbants ou super-absorbants

{| class="wikitable"
|-
! [[Fibres de Polyacrylate|Polyacrylate]] !! !![[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)]] !! !! Mousse alvéolée de polyuréthane !! !! Polyester !! !!Cellulose
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===Couche externe===

* Film de polyuréthane perméable à la vapeur d'eau

==Propriétés==

* Absorption et rétention des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]. Le niveau du pouvoir d'absorption est fixé par une norme

::- HC  à absorption importante : ≥ 40 g / 100 cm² / 24 h

::- HC à absorption moyenne : ≥ 10 g et < 40 g/ 100 cm² / 24 h

* Maintien d'un milieu humide favorable

* Pas d'adhésion à la plaie → respect du tissu de granulation et retrait peu douloureux

==Formes et présentations==

===Généralités===

* Ces deux classes comportent de très nombreux pansements parfois très différents les uns des autres

===== HC à '''absorption importante'''=====

* Ils  correspondent aux formes '''''classiques''''' et initiales d'HC  → les "mousses" épaisses

===== HC à absorption moyenne=====

* Ils correspondent aux HC mince / extra mince / lite → absorption plus faible

=== Gammes variées===

{| class="wikitable"
|-
! HC adhésifs !! !!HC non adhésifs !! !! HC micro-adhérents avac ou sans bordure  !!!! HC de forme anatomique ( talon / scrum / multisite) !!!!
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=====HC non adhésifs=====
{| class="wikitable"
|-
! Advazorb Heel !! Allevyn Non adhesive !![[Aquacel Foam]] non adhesive 
|-
! Askina Foam !!Biatain Non adhesive !! Permafoam
|-
! 3M Tegaderm Foam !!Suprasorb P Non adhésif !!Tielle NA Packing
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=====HC adhésifs=====
{| class="wikitable"
|-
!  Allevyn Adhesive !!Aqaucel Foam Adhesive !! Biatain Adhesive !! Permafoam Comfort!! 3M Tegaderm Foam Adhesive !!Suprasorb P Adhésif !!Tielle 
|}

=====HC micro-adhérents avec ou sans bordure =====

* Les pansements de cette classe correspondent aux HC à absorption moyenne

{| class="wikitable"
|-
!  Advazorb Silfix / Lite Border / Lite !! Allevyn Lite / Gentel Border / Life !! Askina DresSil Border / Thinsite !! Biatain Soft Hold / Slicone / Lite 
|-
!Cutimed Siltec Plus- Border / Hydrocontrol !! Foam Lite !! Hydrotac Comfort !! Mepilex XT / Border Flex / EM / Border EM
|-
! Suprasorb P Sentitive - Border / Lite !! Permafoam Comfort!! Tielle Essential Surgical-Silicone border / Lite !! Urgotul Absorb Border / Lite
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=====HC anatomiques "non géométriques" (sacrum / talon / multisite)=====

* ATTENTION : les formes anatomiques ne peuvent être prises en charge que si leur forme est de forme géométrique standard : cercle / ellipse / carré / rectangle / triangle.
{| class="wikitable"
|-
!  Allevyn Heel !! Allevyn  Life Heel / Life Sacrum !! Allevyn Gentle Border Heel / Multisite / Lite !! Aqaucel Foam Talon / Sacrum 
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! Askina Cavity Strips / Heel / Sacrum !!Askina DresSil Heel / Sacrum !! Biatain Talon  / Sacrum !! Biatain Silicone Talon / Cacrum / Multi 
|-
! Hydrotac Sacral / Concave !! Mepilex Talon!! Mepilex Border Talon / Sacrum !! Mepilex Border Protect Talon  / Sacrum 
|-
!Permafoam Sacral / Concave !! Suprasorb P Sacrum !! Tielle Talon / Sacrum !!Urgotul Absorb Talon 
|-
! Urgotul Border Sacrum  !!  !! !! 
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==Indications==
[[Fichier:HCell1.png|vignette|Indication des hydrocellulaires à absorption moyenne et importante]]

====HC à absorption importante====

* Plaies aiguës et chroniques en traitement séquentiel dès la phase de bourgeonnement 

====HC à absorption moyenne====

* Plaies aiguës et chroniques faiblement exsudatives, en traitement séquentiel dès la phase de bourgeonnement

* Les HC à absorption importante et moyenne sont des pansements primaires

::- Ils ne doivent pas être associés à un autre pansement primaire → dans le cas de plaies cavitaires, ils ne devraient donc pas être associés à un [[Méchage d'une plaie|méchage]] par [[Alginate|alginate]] ou par  [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibre à haut pouvoir d'absorption]]

====Prévention d'escarre ?====

* De nouvelles études envisagent de proposer les Hydrocellulaires à absorption importante en prévention des escarres <ref> Hahnel E et al. The effectiveness of two silicone dressing for sacral and heel pressure ulcer prevention compared with no dressings in high risk intensive care unit patients : a randomized  controlled parallel group trial. Br J Dermatol 2019;181(4):1-9</ref>

* Seuls les hydrocellulaires qui contiennent 4 à 5 couches sont concernés<ref>Padula W, Chen Y, Santamaria N. Five‐layer border dressings as part of a quality improvement bundle to prevent pressure injuries in US skilled nursing facilities and Australian nursing homes: A cost‐effectiveness analysis. Int Wound J 2019;16(6): 1263–1272. </ref>

* Cependant l'HAS (Haute Autorité de Santé) a refusé l'extension d'indication dans ce sens  pour Mepilex border sacrum et talon ( [[Mölnlycke]]) le 19 novembre 2019<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CNEDIMTS-6041_MEPILEX%20BORDER_19_novembre_2019_(6041)_avis.pdf</ref>

==Contre-indications==

* Plaies très exsudatives

== Effets secondaires==

* [[Macération]] si plaies trop exsudatives

* [[Dermite d'irritation]] sous les formes adhésives

* [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe]]

==Mode d'utilisation ==

===Généralités===

* [[Lavage des plaies chroniques|Lavage des plaies]] eau + savon sans antiseptique

::- Avec les formes adhésives et avec bordure, la douche est possible. Il faut néanmoins vérifier l'adhésion du pansement après la toilette !

* Prise en charge adaptée de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

* Découpage du pansement

::- possible pour les formes non adhésive et non "border"

::- difficile (mais pas impossible) et peu utile avec les autres formes. L'offre de pansement est suffisamment vaste pour pouvoir utiliser un pansement spécifique sans avoir à le découper

* Fréquence des pansements 

::- En fonction des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] et de la tolérance : de 1 à 5 jours

* Une compression est tout à fait envisageable 

===Choix du pansement Hydrocellulaire===

* Choix difficile en raison de l'offre pléthorique  

* Ce choix se fera en fonction d'une multitude de critères : localisation et taille de la plaie / niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] / aspect de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] / souhait et mode de vie du patient / intolérance aux adhésifs

===La prescription & la délivrance doivent être précises +++++===

* En effet, il existe des différences notables entre un Mépilex border em, un Foam lite, un [[Aquacel Foam]] non adhésif et un Urgotul Absorb

* Si vous choisissez un pansement bien précis, et que votre ordonnance est précise (nom / taille), il ne peut, en aucun cas, y avoir de [[Substitution par le pharmacien|substitution]] sans que vous en soyez informé

==Références==