Voir la source de Dermatoses associées à l'humidité

Les '''Dermatoses associées  à l'humidité ''' regroupent quatre pathologies avec des aspects communs
[[Fichier:MASD.png|vignette|link=]]
==Cadre nosologique==

* Ces dermatoses sont décrites depuis de nombreuses années dans la littérature anglophone sous le terme de '''MASD''' pour '''Moisture Associated Skin Damage'''

* Toutes ces pathologies présentent des lésions caractérisées par une '''inflammation''' et des '''érosions cutanées''' résultant d'une exposition prolongée à diverses sources d'humidité et d'irritants (urines / selles / exsudats / liquide digestif des stomies / transpiration)

* Il s'agit de '''dermites de contact par irritation'''  sans phénomène allergique 

::- Il ne s'agit pas d'eczéma. toutefois, ces lésions favorisent la pénétration d'allergènes et l’apparition secondaire d'un réel eczéma de contact allergique

* Quatre entités cliniques appartiennent à ce groupe des dermatoses associées à l'humidité
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![[Dermatose associée à l’incontinence]]!! !!Dermite péri-stomale!!!![[Dermite péri ulcéreuse aux exsudats|Dermite péri-ulcéreuses aux exsudats]] !!!![[Intertrigos]]
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==Anomalie de la fonction barrière de la peau==
[[Fichier:Intertrigo.png|vignette|Physiopathologie des dermatoses induites par l'humidité]]
* Ces dermatoses sont liées à une déficience dans la fonction barrière de la peau et, plus spécifiquement, de la couche cornée de l'épiderme

===Couche cornée===

* C'est la couche la plus superficielle de l'épiderme

* Elle est formée de cellules et d'une matrice lipidique, à la façon d'un mur avec des briques et du ciment

=====Cornéocytes=====

* Ce sont les cellules de la couche cornée

* Elles correspondent au dernier degré de maturation des '''kératinocytes''' 

* Les cornéocytes perdent progressivement leur noyau et leur cytoplasme est formé de kératine 

=====Matrice lipidique=====

* Ce ciment qui unit les cornéocytes est formé de lipides organisés en feuillets et joue un rôle fondamental dans l'effet barrière

* Les lipides inter-cornéocytaires sont secrétés par les kératinocytes et comportent des céramides, du cholestérol et des acides gras 

===Effet de l'humidité sur la couche cornée===

=====Effets pathologiques=====

* Anomalie du ciment intercellulaire de la couche cornée par modification de l'arrangement des lipides

* Modification des connexions intercellulaires entre les cornéocytes

* Augmentation du coefficient de friction → plus grande sensibilité aux forces de frottement et de cisaillement avec micro-déchirures

* Modification du pH

=====Conséquences=====

* Couche cornée perméable → pénétration des irritants chimiques, des allergènes et des germes

* Fragilité et moindre résistance aux traumatismes

* Réaction inflammatoire

==Aspects cliniques communs==

===Signes fonctionnels===

* Prurit

* Sensation de brûlure

===Localisation des lésions===

* Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact

* Elles reproduisent la zone de contact avec le liquide

::- si un pansement occlusif est en place, les limites peuvent être celles du pansement sous lequel les exsudats se sont accumulés

* Il n'y a pas de diffusion à distance comme dans un eczéma de contact

===Aspect===

* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]  inflammatoire → érythème rouge violacé

* [[Erosion|Érosions]] en nappe ou ponctiformes plus ou moins confluentes

* [[Macération]] avec peau blanchâtre, humide, fripée.

* Il peut exister des [[Pustules|pustules]] qui correspondent  à des décollements épidermiques avec accumulation de polynucléaires → la présence de [[pustules]] ne signe pas obligatoirement une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] bactérienne ou fongique

::- ces [[pustules]] en se rompant peuvent laisser des [[Erosion|érosions ponctiformes]]

==Prise en charge des dermatoses liées à l'humidité==

* Chaque entité clinique imposera une prise en charge spécifique, néanmoins, il existe des éléments communs

===Lutter contre la source d'humidité===

===Lutter contre l'initialisation de produits irritants===

* Ces produits peuvent aggraver la situation → antiseptiques, [[Topiques en cicatrisation|topiques]] divers (huiles essentielles / cosmétiques...)

* Une prise en charge étiologique est indispensable quand elle est possible → il est bien évident que dans le cas de la dermite péri-stomale, il est difficile de réduire l'élimination des liquides digestifs et seule une prise en charge locale sera possible

===Hygiène===

* Lavage à l'eau et au savon  → savon neutre sans colorant ni parfum 

* Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré, peut suffire 

* En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile

===Lotions asséchantes===

* Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants|lotion asséchante]] peut être appliquée

=== [[Dermocorticoïdes]]===

* Les lésions de [[Dermite d'irritation|dermite d’irritation]] correspondent à une inflammation importante de l'épiderme

* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus qu'il existe des lésions sévères et des érosions

* Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les [[Douleur|douleurs]]

* Ensuite un relais sera pris par une [[Emollients|crème émolliente]] en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines 

===Pansement===

* Les pansements seront adaptés à la situation clinique

* Néanmoins des consignes communes peuvent être proposées, avec 

* Contre-indication des pansements humides → [[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbants]], des pansements occlusifs → [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]] / [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]] et des pansements adhésifs

* Privilégier un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait ([[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|siliconées]]) ou des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]



[[Catégorie:Fabienne]]