Dermatoses associées à l'humidité

Les Dermatoses associées à l'humidité regroupent quatre pathologies avec des aspects communs

Cadre nosologique

• Ces dermatoses sont décrites depuis de nombreuses années dans la littérature anglophone sous le terme de MASD pour Moisture Associated Skin Damage

• Toutes ces pathologies présentent des lésions caractérisées par une inflammation et des érosions cutanées résultant d'une exposition prolongée à diverses sources d'humidité et d'irritants (urines / selles / exsudats / liquide digestif des stomies / transpiration)

• Il s'agit de dermites de contact par irritation sans phénomène allergique

- Il ne s'agit pas d'eczéma. toutefois, ces lésions favorisent la pénétration d'allergènes et l’apparition secondaire d'un réel eczéma de contact allergique

• Quatre entités cliniques appartiennent à ce groupe des dermatoses associées à l'humidité

Dermatose associée à l’incontinence		Dermite péri-stomale		Dermite péri-ulcéreuses aux exsudats		Intertrigos

Anomalie de la fonction barrière de la peau

Physiopathologie des dermatoses induites par l'humidité

• Ces dermatoses sont liées à une déficience dans la fonction barrière de la peau et, plus spécifiquement, de la couche cornée de l'épiderme

Couche cornée

• C'est la couche la plus superficielle de l'épiderme

• Elle est formée de cellules et d'une matrice lipidique, à la façon d'un mur avec des briques et du ciment

Cornéocytes

• Ce sont les cellules de la couche cornée

• Elles correspondent au dernier degré de maturation des kératinocytes

• Les cornéocytes perdent progressivement leur noyau et leur cytoplasme est formé de kératine

Matrice lipidique

• Ce ciment qui unit les cornéocytes est formé de lipides organisés en feuillets et joue un rôle fondamental dans l'effet barrière

• Les lipides inter-cornéocytaires sont secrétés par les kératinocytes et comportent des céramides, du cholestérol et des acides gras

Effet de l'humidité sur la couche cornée

Effets pathologiques

• Anomalie du ciment intercellulaire de la couche cornée par modification de l'arrangement des lipides

• Modification des connexions intercellulaires entre les cornéocytes

• Augmentation du coefficient de friction → plus grande sensibilité aux forces de frottement et de cisaillement avec micro-déchirures

• Modification du pH

Conséquences

• Couche cornée perméable → pénétration des irritants chimiques, des allergènes et des germes

• Fragilité et moindre résistance aux traumatismes

• Réaction inflammatoire

Aspects cliniques communs

Signes fonctionnels

• Prurit

• Sensation de brûlure

Localisation des lésions

• Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact

• Elles reproduisent la zone de contact avec le liquide

- si un pansement occlusif est en place, les limites peuvent être celles du pansement sous lequel les exsudats se sont accumulés

• Il n'y a pas de diffusion à distance comme dans un eczéma de contact

Aspect

• Peau péri-lésionnelle inflammatoire → érythème rouge violacé

• Érosions en nappe ou ponctiformes plus ou moins confluentes

• Macération avec peau blanchâtre, humide, fripée.

• Il peut exister des pustules qui correspondent à des décollements épidermiques avec accumulation de polynucléaires → la présence de pustules ne signe pas obligatoirement une infection bactérienne ou fongique

- ces pustules en se rompant peuvent laisser des érosions ponctiformes

Prise en charge des dermatoses liées à l'humidité

• Chaque entité clinique imposera une prise en charge spécifique, néanmoins, il existe des éléments communs

Lutter contre l'initialisation de produits irritants

• Ces produits peuvent aggraver la situation → antiseptiques, topiques divers (huiles essentielles / cosmétiques...)

• Une prise en charge étiologique est indispensable quand elle est possible → il est bien évident que dans le cas de la dermite péri-stomale, il est difficile de réduire l'élimination des liquides digestifs et seule une prise en charge locale sera possible

Hygiène

• Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum

• Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré, peut suffire

• En cas de douleur, le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile

Lotions asséchantes

• Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une lotion asséchante peut être appliquée

Dermocorticoïdes

• Les lésions de dermite d’irritation correspondent à une inflammation importante de l'épiderme

• Les dermocorticoïdes doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus qu'il existe des lésions sévères et des érosions

• Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les douleurs

• Ensuite un relais sera pris par une crème émolliente en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines

Pansement

• Les pansements seront adaptés à la situation clinique

• Néanmoins des consignes communes peuvent être proposées, avec

• Contre-indication des pansements humides → hydrogel / irrigo-absorbants, des pansements occlusifs → hydrocolloïdes / hydrocellulaires et des pansements adhésifs

• Privilégier un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait (interfaces lipidocolloïdes ou siliconées) ou des pansements absorbants