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Les '''Pansements à l'argent''' ont une activité anti-bactérienne<ref>https://www.bbraun.ch/content/dam/b-braun/ch/website/fr/produkte/wound-managment/Konsensus%20Wirkungsweise%20Silber_franz.pdf.bb-.03195337/Konsensus%20Wirkungsweise%20Silber_franz.pdf</ref>

==Généralités==

* L'argent est utilisé comme antiseptique depuis plusieurs centaines d'années

* C'est donc "tout naturellement" qu'on a pensé à l'incorporer dans des pansements ! 

* L'usage très répandu des pansements à l'argent dans les années 2000 a été ensuite limité par des études qui n'ont pas permis de montrer son efficacité avec certitude

==Mécanisme d'action antibactérienne de l'argent==

===Efficacité sous forme ionique===

* Sous sa forme métallique élémentaire, l'argent n'a aucune action anti-bactérienne

::- l'atome d'argent doit perdre un électron et devenir un ion argent (Ag+) pour acquérir une activité bactéricide

:- l'ionisation de l'argent se fait au contact du milieu aqueux de la plaie

===Action bactéricide===

* Les ions argent agissent sur la paroi bactérienne en provoquant sa rupture et interagissent ensuite avec le métabolisme 

* Ils sont actifs in vitro sur de très nombreuses espèces bactériennes

* Des études ''in vitro'' sur des modèles expérimentaux de biofilm ont également montré l’efficacité de l'argent sur l'adhérence des bactéries aux surfaces

===Autre action de l'argent===

* Une action anti-inflammatoire des pansements à l'argent, favorable au processus de cicatrisation a été évoquée 

==Différents pansements ==

===Selon le type d'argent===

* L’argent est utilisé sous diverses formes dans les [[dispositifs médicaux]] en cicatrisation

::- sous forme d'argent élémentaire → argent métallique / argent nanocristallin

::- sous forme d'un composé inorganique → sulfate d’argent / chlorure d'argent / sulfadiazine argentique

::- sous forme de complexe organique → alginate d'argent / carboxyméthylcellulose d'argent...

* La quantité d'argent contenue dans les pansements varie considérablement. Il y a peu d'études concernant la biodisponibilité de l'argent au sein des plaies et la quantité nécessaire d’argent qui varie selon le type d'argent utilisé

===Selon le mode d'action===

* L'argent peut recouvrir la face du pansement en contact avec la plaie

::- il  exerce directement son action antimicrobienne sur les bactéries du fond de la plaie

* L'argent peut être inclus dans la structure du pansement

::- il agit alors sur les bactéries absorbées par le pansement

===Selon le support===

* L'argent a été inclus dans différentes matrices de pansement et de [[Topiques en cicatrisation|topiques]] 

::- des [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]]

::- des alginates

::- des fibres à haut pouvoir d'absorption : [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de Carboxy Méthyl Cellulose]] / des [[Fibres de Polyacrylate|fibres de polyacrylate]]

::- des mousses polyuréthane ([[hydrocellulaires]])

::- des [[hydrocolloïdes]]

::- des crèmes

==[[Pansements à l'argent - Formes et présentations|Formes et présentations]] ==

==Toxicité de l'argent==

===Faible passage systémique===

* Le peu d’argent, absorbé par le lit de la plaie, est excrété par voie biliaire essentiellement et par voie urinaire

* Il n'est pas absorbé par le système nerveux central et il n'y a pas de toxicité neurologique

===Résistance bactérienne===

===Toxicité locale===

==Les pansements à l'argent en pratique==

===Leur efficacité n'a pas été prouvée en ''Evidence based Medicine''===

* Une étude de la Cochrane Library n'a pas permis de prouver l'efficacité de ces pansements dans la prise en charge des ulcères veineux<ref> Norman G, Westby MJ, Rithalia AD, Stubbs N, Soares MO, Dumville JC. Dressings and topical agents for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 15;6</ref>

===Remboursement des pansements  à l'argent===

* Seuls les pansements de la gamme Urgo (lipidocolloïde + argent) sont pris en charge au titre de la LPPR

* Les autres pansements à l'argent sont à la charge du patient

===Indication des pansements à l'argent en 2020 ===

* Traitement séquentiel des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] inflammatoires qui présentent des [[critères cliniques d'infection]] pour une durée de 4 semaines maximum

* Les recommandations internationales proposent une utilisation maximale de 2 semaines. A l'issue de cette période une réévaluation du patient et de sa plaie doivent être faites

::- une amélioration est constatée mais il persiste des signes inflammatoires → le traitement peut être poursuivi quelques jours (maximum 2 semaines)

::- une amélioration est constatée et les signes inflammatoires ont disparu → le traitement à l'argent doit être interrompu

::- aucune amélioration n'est constatée →  arrêt du pansement à l'argent et discussion d'un autre traitement

===Choix d'un pansement à l'argent===

* Les pansements à l’argent existent sous différents types de supports

* Le choix dépend

::- de la quantité d’exsudat → pansement absorbant ou [[Interfaces|interface]] 

::- de la profondeur → [[Méchage d'une plaie|méchage]] ou compresse

=== Cas particulier de la sulfadiazine argentique===

* La SSD associe un antibiotique (sufadiazine) et de l'argent

* Produits disponibles

::- Flammazine crème <ref>https://www.ansm.sante.fr/S-informer/Informations-de-securite-Lettres-aux-professionnels-de-sante/Flammazine-crème-de-sulfadiazine-argentique-ne-pas-utiliser-sur-les-plaies-autres-que-les-brûlures-et-reserver-son-utilisation-a-l-adulte-et-l-enfant-de-plus-de-2-mois-Lettre-aux-professionnels-de-sante</ref>

::- Ialuset plus et compresses

* Indication restreinte

::- elle ne doit pas être utilisée sur des plaies autres que des brûlures
[[File:Retour pansement.png|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Pansements]]

==Références==