Pansement à l'argent

Les Pansements à l'argent ont une activité anti-bactérienne

Généralités

• L'argent est utilisé comme antiseptique depuis plusieurs centaines d'années

• C'est donc "tout naturellement" qu'on a pensé à l'incorporer dans des pansements !

• L'usage très répandu des pansements à l'argent dans les années 2000 a été ensuite limité par des études qui n'ont pas permis de montrer son efficacité avec certitude

Mécanisme d'action antibactérienne de l'argent

Efficacité sous forme ionique

• Sous sa forme métallique élémentaire, l'argent n'a aucune action anti-bactérienne

- l'atome d'argent doit perdre un électron et devenir un ion argent (Ag+) pour acquérir une activité bactéricide

- l'ionisation de l'argent se fait au contact du milieu aqueux de la plaie

Action bactéricide

• Les ions argent agissent sur la paroi bactérienne en provoquant sa rupture et interagissent ensuite avec le métabolisme

• Ils sont actifs in vitro sur de très nombreuses espèces bactériennes

• Des études in vitro sur des modèles expérimentaux de biofilm ont également montré l’efficacité de l'argent sur l'adhérence des bactéries aux surfaces

Autre action de l'argent

• Une action anti-inflammatoire des pansements à l'argent, favorable au processus de cicatrisation a été évoquée

Différents pansements

Selon le type d'argent

• L’argent est utilisé sous diverses formes dans les dispositifs médicaux en cicatrisation

- sous forme d'argent élémentaire → argent métallique / argent nanocristallin

- sous forme d'un composé inorganique → sulfate d’argent / chlorure d'argent / sulfadiazine argentique

- sous forme de complexe organique → alginate d'argent / carboxyméthylcellulose d'argent...

• La quantité d'argent contenue dans les pansements varie considérablement. Il y a peu d'études concernant la biodisponibilité de l'argent au sein des plaies et la quantité nécessaire d’argent qui varie selon le type d'argent utilisé

Selon le mode d'action

• L'argent peut recouvrir la face du pansement en contact avec la plaie

- il exerce directement son action antimicrobienne sur les bactéries du fond de la plaie

• L'argent peut être inclus dans la structure du pansement

- il agit alors sur les bactéries absorbées par le pansement

Selon le support

• L'argent a été inclus dans différentes matrices de pansement et de topiques

- des interfaces lipidocolloïdes

- des alginates

- des fibres à haut pouvoir d'absorption : fibres de Carboxy Méthyl Cellulose / des fibres de polyacrylate

- des mousses polyuréthane (hydrocellulaires)

- des hydrocolloïdes

- des crèmes

Toxicité de l'argent

Faible passage systémique

• Le peu d’argent, absorbé par le lit de la plaie, est excrété par voie biliaire essentiellement et par voie urinaire

• Il n'est pas absorbé par le système nerveux central et il n'y a pas de toxicité neurologique

Les pansements à l'argent en pratique

Leur efficacité n'a pas été prouvée en Evidence based Medicine

• Une étude de la Cochrane Library n'a pas permis de prouver l'efficacité de ces pansements dans la prise en charge des ulcères veineux

Remboursement des pansements à l'argent

• Seuls les pansements de la gamme Urgo (lipidocolloïde + argent) sont pris en charge au titre de la LPPR

• Les autres pansements à l'argent sont à la charge du patient

Indication des pansements à l'argent en 2020

• Traitement séquentiel des plaies chroniques inflammatoires qui présentent des critères cliniques d'infection pour une durée de 4 semaines maximum

• Les recommandations internationales proposent une utilisation maximale de 2 semaines. A l'issue de cette période une réévaluation du patient et de sa plaie doivent être faites

- une amélioration est constatée mais il persiste des signes inflammatoires → le traitement peut être poursuivi quelques jours (maximum 2 semaines)

- une amélioration est constatée et les signes inflammatoires ont disparu → le traitement à l'argent doit être interrompu

- aucune amélioration n'est constatée → arrêt du pansement à l'argent et discussion d'un autre traitement

Choix d'un pansement à l'argent

• Les pansements à l’argent existent sous différents types de supports

• Le choix dépend

- de la quantité d’exsudat → pansement absorbant ou interface

- de la profondeur → méchage ou compresse

Cas particulier de la sulfadiazine argentique

• La SSD associe un antibiotique (sufadiazine) et de l'argent

• Produits disponibles

- Flammazine crème

- Ialuset plus et compresses

• Indication restreinte

- elle ne doit pas être utilisée sur des plaies autres que des brûlures